Akutni naspram kroničnog gastritisa | Kronični gastritis u odnosu na akutni gastritis Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
Gastritis je upala želučane sluznice. To je u osnovi histološka dijagnoza, iako se ponekad prepoznaje gornjom gastroezofagealnom endoskopijom (UGIE). Prema nastanku procesa bolesti dijelimo ga na akutni i kronični gastritis. Ovaj članak ukazuje na razlike između akutnog i kroničnog gastritisa s obzirom na definiciju, vremenski odnos, etiologiju, makroskopske i mikroskopske promjene, kliničke značajke, komplikacije i liječenje.
Akutni gastritis
To je akutna upala sluznice želuca, koja je često erozivna i hemoragična. Uobičajeni uzroci koji su uključeni su uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kortikosteroida, izloženost izravno djelujućim luminalnim kemikalijama kao što je alkohol, stres kao što su teške opekline, infarkt miokarda i intrakranijalne lezije te tijekom postoperativnog razdoblja, kemoterapija i ishemija.
Endoskopski je karakterizirana difuznom hiperemijom sluznice s multiplim, malim, površinskim erozijama i ulkusima. Mikroskopija otkriva oštećenje površinskog epitela i denudaciju te varijabilnu nekrozu površinskih žlijezda. Može se vidjeti krvarenje u laminu propriju. Upalne stanice nisu prisutne u velikom broju, no prevladavaju neutrofili.
U blagim slučajevima, pacijenti su obično asimptomatski ili mogu imati blage dispeptičke simptome. U umjerenim do teškim slučajevima, pacijent ima epigastričnu bol, mučninu, povraćanje, hematemezu i melenu. U teškim slučajevima pacijent može razviti duboke ulceracije i perforacije kao komplikacije.
Liječenje akutnog gastritisa uglavnom usmjereno na temeljni uzrok. Kratkotrajna simptomatska terapija antacidima i supresija kiseline inhibitorima protonske pumpe ili antiemeticima mogu biti potrebni.
Kronični gastritis
Histološki se definira kao povećanje broja limfocita i plazma stanica u želučanoj sluznici. Prema etiologiji kategoriziran je kao tip A, koji je autoimunog podrijetla, tip B je uzrokovan infekcijom Helicobacter pylori, a postoji nekoliko uzročnika niti jednog tipa čija je etiologija nepoznata.
Endoskopski se može činiti da je sluznica atrofirana. Mikroskopija otkriva limfo-plazmatski infiltrat u sluznici oko parijetalnih stanica. Neutrofili su rijetki. Sluznica može pokazivati promjene intestinalne metaplazije. U završnom stadiju sluznica je atrofirana s nedostatkom parijetalnih stanica. Kod H. Pylori infekcije može se uočiti uzročnik.
Većina pacijenata s kroničnim gastritisom je bez simptoma. Neki pacijenti mogu imati blagu epigastričnu nelagodu, bol, mučninu i anoreksiju. Kod endoskopskog pregleda možda neće biti nikakvih obilježja ili se može primijetiti gubitak normalnih rubnih nabora. Budući da ti pacijenti imaju povećan rizik od karcinoma želuca, endoskopski probir može biti prikladan. Pacijenti s gastritisom tipa A mogu imati dokaze autoimunosti specifične za druge organe, posebno bolesti štitnjače.
Budući da je većina pacijenata asimptomatska, nije im potrebno liječenje. Bolesnici s dispepsijom mogu imati koristi od eradikacije H. pylori.
Koja je razlika između akutnog i kroničnog gastritisa?
• Akutni gastritis često je erozivan i hemoragičan, ali kronični gastritis nije.
• NSAD i alkohol česti su uzroci akutnog gastritisa, dok su autoimunost i H Pylori česti uzroci kroničnog gastritisa.
• Endoskopski se upalne promjene vide samo kod akutnog gastritisa.
• Neutrofili su dominantne upalne stanice u akutnom gastritisu, dok se limfo-plazmatska infiltracija vidi u kroničnom gastritisu.
• Kronični gastritis ima povećan rizik od karcinoma želuca, osobito tipa A, koji se smatra predmalignim.
