Akutno naspram kroničnog zatajenja bubrega | Akutno zatajenje bubrega u odnosu na kronično zatajenje bubrega | ARF vs CRF
Akutno zatajenje bubrega je naglo pogoršanje bubrežne funkcije, koje je obično, ali ne uvijek reverzibilno tijekom nekoliko dana ili tjedana, i obično je praćeno smanjenjem volumena urina. U kontrastu; kronično zatajenje bubrega klinički je sindrom metaboličkih i sustavnih posljedica postupnog, značajnog i nepovratnog smanjenja ekskretorne i homeostatske funkcije bubrega.
Oba ova stanja, ako se ne liječe, u konačnici rezultiraju završnom fazom zatajenja bubrega gdje je smrt vjerojatna bez nadomjesne bubrežne terapije, a ovaj članak ukazuje na razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega s obzirom na njihovu definiciju, vremensku odnos, uzroci, kliničke značajke, nalazi istraživanja, liječenje i prognoza.
Akutno zatajenje bubrega (ARF)
Definira se kao smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koje se događa nekoliko dana ili tjedana. Dijagnoza ARF postavlja se ako postoji povećanje kreatinina u serumu od >50 mikro mol/L, ili povećanje kreatinina u serumu od >50% u odnosu na početnu vrijednost, ili smanjenje izračunatog klirensa kreatinina od >50%, ili postoji potreba za dijalizom.
Uzroci ARF-a široko su kategorizirani kao prerenalni, intrinzični bubrežni i postrenalni uzroci. Prerenalni uzroci su teška hipovolemija, oslabljena učinkovitost srčane pumpe i vaskularne bolesti koje ograničavaju bubrežni protok krvi. Akutna tubularna nekroza, bolest bubrežnog parenhima, hepato-renalni sindrom neki su od uzroka intrinzičnog zatajenja bubrega i opstrukcije odljeva mokraćnog mjehura zloćudnim tumorima zdjelice, radijacijska fibroza, bilateralna kamena bolest neki su od uzroka post-renalnog zatajenja.
Kod ARF-a, pacijent obično ima nekoliko znakova upozorenja u ranim fazama, ali može primijetiti smanjenje volumena urina i značajke smanjenja intravaskularnog volumena u kasnijim fazama.
Uzrok može biti očigledan poput gastrointestinalnog krvarenja, opeklina, kožnih bolesti i sepse, ali može biti skriven poput prikrivenog gubitka krvi, koji se može pojaviti kod ozljede abdomena. Često su prisutne značajke metaboličke acidoze i hiperkalijemije.
Kad se postavi klinička dijagnoza, pacijent se istražuje s potpunim nalazom urina, elektrolitima, kreatininom u serumu, slikanjem. Ultrazvuk pokazuje natečene bubrege i smanjenu kortiko-medularnu demarkaciju. Biopsiju bubrega treba učiniti u svih bolesnika s normalnim bubrezima, bez opstrukcije, kod kojih se ne sumnja na dijagnozu akutne tubularne nekroze koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega.
Principi liječenja ARF-a uključuju prepoznavanje i liječenje komplikacija opasnih po život kao što su hiperkalijemija i plućni edem, prepoznavanje i liječenje smanjenja intravaskularnog volumena te dijagnozu uzroka i liječenje gdje je to moguće.
Prognoza akutne bubrežne ARF obično je određena ozbiljnošću osnovnog poremećaja i drugim komplikacijama.
Kronično zatajenje bubrega (CRF)
Kronično zatajenje bubrega definira se ili kao oštećenje bubrega ili kao smanjena brzina glomerularne filtracije od <60ml/min/1,73m2 tijekom 3 ili više mjeseci u usporedbi s ARF-om, koja se javlja iznenada ili tijekom kratkog vremenskog razdoblja.
Najčešći uzrok mogao bi biti kronični glomerulonefritis sa sve većim brojem dijabetičke nefropatije koja dovodi do CRF-a koji postaje čest. Ostali uzroci uključuju kronični pijelonefritis, policističnu bolest bubrega, poremećaje vezivnog tkiva i amiloidozu.
Klinički se pacijenti javljaju s malaksalošću, anoreksijom, svrbežom, povraćanjem, konvulzijama itd. Mogu biti niskog rasta, blijedi, pokazivati hiperpigmentaciju, modrice, znakove prekomjernog opterećenja tekućinom i proksimalnu miopatiju.
Pacijent se ispituje kako bi se postavila dijagnoza, odredio stadij bolesti i procijenile komplikacije.
Ultrazvučni pregled bubrega pokazuje male bubrege, smanjenu kortikalnu debljinu, zajedno s povećanom ehogenošću; iako veličina bubrega može ostati normalna kod kroničnog zatajenja bubrega, dijabetičke nefropatije, mijeloma, policistične bolesti bubrega kod odraslih i kod amiloidoze.
Principi liječenja uključuju prepoznavanje i liječenje komplikacija opasnih po život kao što su metabolička acidoza, hiperkalijemija, plućni edem, teška anemija, utvrđivanje uzroka i liječenje gdje je to moguće te poduzimanje općih mjera za smanjenje napredovanja bolesti.
Prognoza pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega pokazuje da se smrtnost od svih uzroka povećava kako se smanjuje funkcija bubrega, ali je nadomjesna bubrežna terapija pokazala povećano preživljenje, iako je kvaliteta života ozbiljno pogođena.
Koja je razlika između akutnog zatajenja bubrega i kroničnog zatajenja bubrega?
• Kod akutnog zatajenja bubrega, kako mu naziv označava, oštećenje bubrežne funkcije javlja se iznenada ili unutar kratkog vremenskog perioda (dani do tjedana) za razliku od kroničnog zatajenja bubrega, koje se dijagnosticira ako traje više od 3 mjeseca.
• ARF je obično reverzibilan, ali CRF je nepovratan.
• Najčešći uzrok ARF-a je hipovolemija, ali kod CRF-a česti uzroci su kronična glomerulopatija i dijabetička nefropatija.
• Kod ARF-a, pacijent se obično javlja sa smanjenim izlučevanjem urina, ali CFR se može pojaviti s konstitucionalnim simptomima ili dugotrajnom komplikacijom.
• ARF je hitan medicinski slučaj.
• Prognoza ARF je bolja od CFR.
