Akutni naspram kroničnog pankreatitisa | Kronični pankreatitis naspram akutnog pankreatitisa Etiologija, patološke promjene, kliničke značajke, komplikacije, liječenje i prognoza
Iako akutni i kronični pankreatitis zvuče kao kratkoročne i dugoročne posljedice istog bolesnog procesa, oni to nisu. Patologija je potpuno drugačija u ta dva stanja. Akutni pankreatitis je klinički sindrom koji nastaje izlaskom aktiviranih probavnih enzima gušterače iz kanalnog sustava u parenhim što dovodi do prekomjerne destrukcije tkiva gušterače i peripankreasa. Nasuprot tome, kronični pankreatitis karakterizira progresivna destrukcija parenhimskog tkiva gušterače s kroničnom upalom, fibrozom, stenozom i dilatacijom kanalnog sustava, što na kraju dovodi do oštećenja funkcija gušterače. Ovaj članak ukazuje na razlike između akutnog i kroničnog pankreatitisa s obzirom na njihovu etiologiju, patološke promjene, kliničke značajke, komplikacije, liječenje i prognozu.
Akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis, koji predstavlja autoprobavu gušterače aktiviranim enzimima, hitan je medicinski slučaj. U 25% slučajeva etiologija je nepoznata, ali neki od povezanih čimbenika su identificirani. Utvrđeno je da kamenci bilijarnog trakta igraju glavnu ulogu. Akutni pankreatitis obično se javlja nakon napada obilnog pijenja, za što je utvrđeno da ima toksični učinak na acinarne stanice gušterače. Drugi uzroci su hiperkalcijemija koja se javlja kod primarnog hiperparatireoidizma, hiperlipidemije, šok, hipotermija, lijekovi i zračenje.
Kada se uzme u obzir patogeneza akutnog pankreatitisa, otpuštanje enzima koji uzrokuju destrukciju tkiva gušterače i peripankreasa dovodi do akutne upale, tromboze, krvarenja, vaskularne ozljede i nekroze masnog tkiva. Smanjenje intravaskularnog volumena može dovesti do šoka. Vidi se široko rasprostranjena nekroza tkiva i krvarenje. Masna nekroza se pojavljuje kao kredastobijela žarišta koja mogu biti kalcificirana. U teškim slučajevima može nastati apsces gušterače zbog masivne likvefaktivne nekroze. Neutrofili su dominantne upalne stanice.
Klinički akutni pankreatitis predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Pacijent može razviti jaku epigastričnu bol, koja se često odnosi na leđa, ublažava se naginjanjem prema naprijed, praćena povraćanjem i šokom. Dolazi do trenutnog povišenja serumske amilaze, često 10-20 puta iznad normalne gornje granice i vraća se na normalu za 2-3 dana. Nakon 72 sata serumska lipaza počinje rasti.
Većina bolesnika s akutnim pankreatitisom oporavi se od akutnog napada uz odgovarajuću potpornu njegu. U teškim slučajevima mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije poput apscesa gušterače, teškog krvarenja, šoka, DIC-a ili sindroma respiratornog distresa, što može dovesti do smrti.
Kronični pankreatitis
To je trajno oštećenje gušterače gdje se javljaju egzokrine i endokrine funkcije te morfološke abnormalnosti u žlijezdi. U većini slučajeva možda ne postoji očit predisponirajući čimbenik. Ostali uzroci uključuju kronični alkoholizam, kamence žučnog trakta, čimbenike prehrane i rekurentni akutni pankreatitis.
Kada se razmatra patogeneza kroničnog pankreatitisa; nakon ponovljenih napada pankreatitisa, gušterača postaje atrofična i fibrotična. Kanal gušterače stenozira se s proksimalnom dilatacijom s gubitkom parenhima i zamjenom ožiljnim tkivom. Egzokrine i endokrine funkcije se pogoršavaju. Difuzne kalcifikacije daju žlijezdi kameno-tvrdu konzistenciju. Prisutna je mikroskopski varijabilna limfocitna infiltracija.
Klinički pacijent ima bol u gornjem dijelu trbuha, bol u leđima, žuticu, značajke zatajenja gušterače kao što su postupni gubitak težine, anoreksija, anemija, steatoreja i dijabetes.
Ovdje obična rendgenska snimka abdomena može pokazati kalcifikaciju gušterače. Ultrazvuk i CT abdomena, testovi funkcije gušterače, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, angiografija i biopsija gušterače ostale su korisne pretrage kod kroničnog pankreatitisa.
Liječenje se sastoji od kontrole boli bilo lijekovima ili kirurškom intervencijom, malapsorpcije dodacima prehrani i dijabetesa davanjem inzulina ako je potrebno. Komplikacije dijabetesa predstavljaju glavnu prijetnju životu. Ovisnost o narkoticima je još jedan problem.
Koja je razlika između akutnog i kroničnog pankreatitisa?
• Akutni pankreatitis hitna je medicinska pomoć.
• Etiologije i patogeneza su različite u ova dva stanja.
• Kod akutnog pankreatitisa javljaju se po život opasna stanja kao što su krvarenje i šok, koji mogu biti dovoljno teški da uzrokuju smrt, ali kronični pankreatitis je bolest koja se polako razvija.
• Visoke razine serumske razine amilaze vidljive su kod akutnog pankreatitisa unutar 1-2 dana od napada.
• Kalcifikacije gušterače i promjene u arhitekturi javljaju se kod kroničnog pankreatitisa, ali morfološke promjene akutnog pankreatitisa su reverzibilne uz dobru potpornu njegu.
• Trajni dijabetes melitus gotovo nikad ne slijedi nakon jednog napadaja akutnog pankreatitisa, ali kronični pankreatitis rezultira dijabetes melitusom gdje pacijent može ovisiti o inzulinu.
