Zatajenje srca nasuprot kongestivnom zatajenju srca
Zatajivanje srca je termin koji se koristi za pokrivanje tri različite kliničke slike. Ljudsko srce ima četiri komore koje se skupljaju i opuštaju kako bi pumpale krv po cijelom tijelu. Postoje dva atrija i dva ventrikula. U normalnom srcu postoje otvorene veze između desnog atrija i desne klijetke kroz trikuspidalni zalistak te također između lijevog atrija i lijeve klijetke kroz mitralni zalistak. Ne postoje otvorene veze između dvije pretklijetke i dvije klijetke. Stoga lijeva i desna polovica srca zapravo funkcioniraju kao dva srca. Zatajenje lijeve polovice srca uzrokuje jasan skup simptoma i znakova koji se naziva zatajenje lijevog srca. Zatajenje desne polovice uzrokuje poseban skup značajki koje se zajednički nazivaju zatajenje desnog srca. Kombinacija to dvoje poznata je kao kongestivno zatajenje srca. Stoga je važno razumjeti da je kongestivno zatajenje srca vrsta zatajenja srca, a ne potpuno drugačije stanje.
Uzroci zatajenja srca mogu biti mnogi. Tri su glavne patologije koje dovode do zatajenja srca; kvar pumpe, povećano predopterećenje i povećano naknadno opterećenje. Do otkazivanja pumpe može doći zbog infarkta miokarda, kardiomiopatije, slabog otkucaja srca (negativni kronotropni lijekovi), lošeg kontraktiliteta (negativni inotropni lijekovi) i lošeg punjenja (restriktivni perikarditis). Predopterećenje se može povećati zbog preopterećenja tekućinom, aortne i plućne regurgitacije. Naknadno opterećenje može porasti zbog pretjerano visokog sistemskog krvnog tlaka, aortne i plućne stenoze. Zatajenje lijevog srca uzrokuje slab izlaz i povećani plućni venski tlak. Stoga se pacijent javlja s vrtoglavicom, letargijom, lošom tolerancijom napora, sinkopom, napadima nesvjestice, amaurosis fugax (zbog slabog izlaza), dispnejom, ortopnejom, paroksizmalnom noćnom dispnejom i ružičastim pjenastim sputumom (zbog povećanog plućnog venskog tlaka). Zatajenje desnog srca uzrokuje lošu plućnu cirkulaciju i povećan sustavni venski tlak. Stoga pacijent ima ovisni edem, povećanu jetru, povišen jugularni venski tlak (zbog povećanog sistemskog venskog tlaka), smanjenu toleranciju napora i dispneju (zbog slabe plućne cirkulacije).
EKG, 2D eho, troponin T, serumski elektroliti i serumski kreatinin bitne su pretrage koje se rade kod svih vrsta zatajenja srca. Kongestivno zatajenje srca predstavlja kombinaciju simptoma zatajenja lijevog i desnog srca. Akutno zatajenje srca hitna je medicinska pomoć. Bolesnika treba odmah primiti. Bolesnika treba staviti na krevet, poduprijeti, dati kisik preko maske, spojiti na kardiomonitor, staviti kanilu, kateterizirati i uzeti krv za pomoćne pretrage. EKG bi trebao biti odmah. Treba započeti s intravenskim injekcijama furosemida kako bi se smanjio plućni edem. Injekcija furosemida može se ponoviti uz praćenje razine elektrolita i krvnog tlaka. Morfin je koristan, ali treba ga davati u vrlo malim dozama jer snižava krvni tlak. Ako krvni tlak padne, potrebno je dati inotropnu potporu uz davanje furosemida za čišćenje pluća. Upravljanje uzročnim čimbenicima treba ići ruku pod ruku. Nakon što je bolesnik stabilan, treba započeti s oralnim furosemidom. ACE inhibitori, selektivni beta blokatori (uz oprez), blokatori kalcijevih kanala (samo lijekovi iz skupine nifedipina mogu se propisivati uz beta blokator), diuretici koji štede kalij, nitrati, hidralazin i prazosin trebaju se davati prema potrebi.
Zatajenje srca nasuprot kongestivnom zatajenju srca
• Kongestivno zatajenje srca je kombinacija zatajenja lijevog i desnog srca.
• Principi upravljanja isti su za oba stanja.
• Razlika između kongestivnog zatajenja srca i drugih tipova je u tome što kongestivno zatajenje srca ima značajke oba druga tipa, dok je izolirano zatajenje lijevog ili desnog srca prisutno s karakterističnim simptomima i znakovima.
