Ključna razlika – kompenzirano naspram dekompenziranog zatajenja srca
Nemogućnost srca da adekvatno pumpa krv kako bi zadovoljila metaboličke zahtjeve perifernih tkiva poznata je kao zatajenje srca. Kada dođe do smanjenja minutnog volumena srca u početnoj fazi zatajenja srca, to pokreće nekoliko strukturnih i funkcionalnih promjena u srčanom tkivu kao mjeru vraćanja minutnog volumena srca. Ovo je poznato kao kompenzirano zatajenje srca. U jednom trenutku te adaptivne promjene ne uspijevaju održati željeni minutni volumen što dovodi do dekompenziranog zatajenja srca. Pacijent ostaje ili asimptomatičan ili s minimalnim simptomima u kompenziranom zatajenju srca i postaje simptomatičan u dekompenziranom zatajenju srca. Ovo je ključna razlika između kompenziranog i dekompenziranog zatajenja srca.
Što je zatajenje srca?
Nemogućnost srca da adekvatno pumpa krv kako bi zadovoljila metaboličke zahtjeve perifernih tkiva poznata je kao zatajenje srca. Zatajenje srca može se kategorizirati u dvije kategorije kao zatajenje desnog srca i zatajenje lijevog srca, ovisno o strani ventrikula čiji je kapacitet pumpanja oslabljen.
Kada srce ne uspijeva adekvatno pumpati krv do tjelesnih tkiva zbog smanjenja pumpnog kapaciteta desnih srčanih komora, ovo se stanje identificira kao zatajenje desnog srca.
U većini slučajeva, desnostrano zatajenje srca javlja se sekundarno u odnosu na lijevostrano zatajenje srca. Kada lijeva strana srca, točnije lijeva klijetka, ne uspije adekvatno pumpati krv u aortu, krv se skuplja unutar lijevih srčanih komora. Kao rezultat toga, tlak unutar ovih komora raste, ometajući odvod krvi u lijevi atrij iz pluća preko plućnih vena. Posljedično, tlak unutar plućne vaskulature je povišen. Stoga se desna klijetka snažnije kontrahira protiv višeg otpornog tlaka kako bi pumpala krv u pluća. Uz dugotrajnu prevalenciju ovog stanja, srčani mišići desnih komora počinju se trošiti, što rezultira zatajenjem srca na desnoj strani.
Iako se ne viđa često, zatajenje desnog srca također može biti uzrokovano različitim intrinzičnim plućnim patologijama kao što su bronhiektazije, KOPB i plućna tromboembolija.
Efekti
- Edem u zavisnim regijama tijela kao što su gležnjevi – u uznapredovalim stadijima pacijent može dobiti i ascites i pleuralni izljev
- Konggestivna organomegalija kao što je hepatomegalija
Nemogućnost srca da pumpa krv kako bi adekvatno ispunila metaboličke potrebe tijela naziva se zatajenje srca. Stanje uzrokovano zatajenjem zbog slabljenja pumpnog kapaciteta lijevih srčanih komora poznato je kao zatajenje lijevog srca.
Uzroci
- Ishemične bolesti srca
- Hipertenzija
- Bolesti aorte i mitralnog zaliska
- Druge bolesti miokarda kao što je miokarditis
Lijevostrano zatajenje srca praćeno je određenim morfološkim promjenama na srcu. Lijevi ventrikul prolazi kroz kompenzatornu hipertrofiju, a i lijevi ventrikul i atrij su prošireni zbog prijenosa povećanog tlaka. Prošireni lijevi atrij posebno je osjetljiv na fibrilaciju atrija. Fibrilirajući atrij ima veći rizik od stvaranja tromba unutar njega.
Efekti
- Smanjenje dotoka krvi u mozak može rezultirati hipoksičnom encefalopatijom u najnaprednijim slučajevima
- Plućni edem uzrokovan sekundarnim nakupljanjem krvi u plućima
- Dugotrajno zatajenje lijevog srca može dovesti i do zatajenja desnog srca.
Kliničke značajke zatajenja srca
Većina kliničkih obilježja zatajenja lijevog i desnog srca slična je jedna drugoj. Kao što je prethodno objašnjeno, zatajenje lijevog srca najčešće je uzrok zatajenja desnog srca. Dakle, istodobna prisutnost oba stanja daje kliničku sliku s mnogo zajedničkih simptoma i znakova. Često vidljivi simptomi koji liječnicima daju naslutiti o bolesti su
- Dispneja tijekom napora
- Ortopneja
- Paroksizmalna noćna dispneja
- Umor i malaksalost
- kašalj
- Edem u ovisnim regijama tijela kao što su gležnjevi – Kod pacijenata vezanih za krevet, edem će se vidjeti u sakralnim regijama. Ovo je izraženije kod desnostranog zatajenja srca zbog smanjenja venskog povrata što dovodi do skupljanja krvi u ovisnim dijelovima tijela.
- Organomegalija
Ovo je također zbog venske kongestije. Posljedično, značajke organomegalije vide se kod zatajenja desnog srca ili kada je zatajenje desnog srca prisutno zajedno sa zatajenjem lijevog srca. Povećanje jetre (hepatomegalija) povezano je s abnormalnom distenzijom želuca, pojavom vena oko pupka (caput medusae) i zatajenjem jetrenih funkcija.
Dijagnoza zatajenja srca
Zatajenje srca potvrđeno je sljedećim pretragama.
- RTG prsnog koša
- Krvne pretrage – uključujući FBC, biokemiju jetre, srčane enzime koji se oslobađaju u akutnom zatajenju srca i BNP
- Ehokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stres ehokardiografija
- MRI srca (CMR)
- Biopsija srca – provodi se samo kada se sumnja na srčanu miopatiju
- Test kardiopulmonalnog opterećenja
Liječenje zatajenja srca
Promjene životnog stila igraju ključnu ulogu u sprječavanju daljnjeg propadanja srčanog mišića, a istovremeno smanjuju rizik od komplikacija kao što su srčane aritmije. Svim pacijentima se nakon dijagnosticiranja srčanog zatajenja savjetuje smanjenje konzumacije alkohola i kontrola tjelesne težine. Dijeta s niskim udjelom natrija i soli idealna je za srčane bolesnike. Obično se preporučuje mirovanje u krevetu jer smanjuje stres na srčani mišić
– Lijekovi koji se daju u liječenju zatajenja srca uključuju
- Diuretici
- Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima
- antagonisti receptora angiotenzina II
- Beta blokatori
- antagonisti aldosterona
- vazodilatatori
- Srčani glikozidi
– Nefarmakološke intervencije koje se koriste u liječenju zatajenja srca su
- Revaskularizacija
- Korištenje biventrikularnog pacemakera ili implantabilnog kardioverter defibrilatora
- Transplantacija srca
Što je kompenzirano zatajenje srca?
Kada dođe do smanjenja pumpnog kapaciteta srca, događaju se određene adaptivne promjene kako bi se nadoknadio nedostatak opskrbe periferije krvlju. Te promjene uključuju hipertrofiju lijeve klijetke, razvoj kolateralne cirkulacije u ishemijskim bolestima srca itd. Postoji i povećanje brzine otkucaja srca. Kao rezultat, funkcionalni kapacitet srca se obnavlja. Stoga je većina kliničkih manifestacija prikrivena, a pacijent ostaje asimptomatski ili s minimalnim simptomima. Ovaj stadij zatajenja srca u kojem dolazi do smanjenja pumpnog kapaciteta srca, a da pacijent ne postane simptomatičan, poznat je kao kompenzirano zatajenje srca.
Što je dekompenzirano zatajenje srca?
Prilagodljive strukturne i funkcionalne promjene koje se događaju u srcu tijekom kompenzirane faze pokreću začarani krug događaja koji pogoršavaju funkcionalni status srca. Kada postoji hipertrofija lijeve klijetke s povećanjem mišićne mase, već kompromitiranoj koronarnoj cirkulaciji teško je adekvatno opskrbiti krvlju povećanu mišićnu masu. Zbog toga je ishemijsko oštećenje miokarda pogoršano. U isto vrijeme povećanje broja otkucaja srca smanjuje udarni volumen jer nema dovoljno vremena da se klijetka napuni. Posljedično, minutni volumen srca se smanjuje što dovodi do kliničkih manifestacija o kojima je gore bilo riječi. Ova faza zatajenja srca poznata je kao dekompenzirano zatajenje srca.
Koje su sličnosti između kompenziranog i dekompenziranog zatajenja srca?
- U oba stanja, postoji temeljno smanjenje minutnog volumena.
- Pretrage koje se koriste za identifikaciju oba tipa zatajenja srca su iste
Koja je razlika između kompenziranog i dekompenziranog zatajenja srca?
Kompenzirano naspram dekompenziranog zatajenja srca |
|
| Kompenzirano zatajenje srca početni je stadij zatajenja srca gdje različite strukturne i funkcionalne promjene u srcu kompenziraju smanjenje minutnog volumena. | Dekompenzirano zatajenje srca krajnji je stadij zatajenja srca tijekom kojeg strukturne i funkcionalne promjene koje su se dogodile u ranom stadiju više nisu u stanju kompenzirati smanjenje minutnog volumena srca. |
| Simptomi | |
| Pacijent je ili asimptomatski ili s minimalnim simptomima s manjim simptomima kao što su dispneja stupnja I i blago oticanje gležnja. |
|
| Upravljanje | |
| Prioritet se daje promjenama načina života kao što su prestanak pušenja, smanjenje unosa alkohola, izbjegavanje stresa i redovite vježbe u liječenju kompenziranog zatajenja srca. | Prioritet se daje farmakološkim intervencijama uz radiološke i kirurške terapijske postupke u liječenju kompenziranog zatajenja srca. |
Sažetak – kompenzirano naspram dekompenziranog zatajenja srca
Adaptivne promjene u srčanom tkivu održavaju optimalan minutni volumen iako je oštećenje miokarda kod zatajenja srca poznato kao kompenzirano zatajenje srca. Neuspjeh tih adaptivnih promjena u održavanju minutnog volumena srca na istoj optimalnoj razini s progresijom bolesti poznat je kao dekompenzirano zatajenje srca. Kod kompenziranog zatajenja srca, pacijent ostaje asimptomatski ili s minimalnim simptomima, dok kod dekompenziranog zatajenja srca pacijent postaje ozbiljno simptomatičan. Ovo je glavna razlika između kompenziranog i dekompenziranog zatajenja srca.
