Uplata u odnosu na franšizu
Zdravstveno osiguranje nudi pacijentu pokriće troškova liječenja. Međutim, polica zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama, poput Sjedinjenih Država, ne pokriva 100% pacijentovog računa i zahtijeva da pacijent također plati doprinos. Postoje brojne metode koje osiguravajuća društva koriste za dijeljenje ovog troška. Sljedeći članak pobliže razmatra dvije takve metode dijeljenja troškova; franšizu i naknadu. Budući da terminologija zdravstvenog osiguranja može biti prilično zbunjujuća zbog svoje složenosti, važno je jasno razumjeti što svaki izraz znači, kao i razumjeti sličnosti i razlike među njima.
Što je Copay?
Doplata je fiksni iznos koji pacijent plaća za svaki posjet zdravstvenom djelatniku (kao što je liječnik ili bolnica) i za svaki recept koji se izdaje u ljekarni. Copay omogućuje osiguravajućem društvu da podijeli medicinski račun s pacijentom, čime se pacijent odvraća od nepotrebnih posjeta liječniku. Iznos koji se naplaćuje kao plaćanje ovisi o vrsti liječnika kojeg pacijent posjećuje (specijalist zahtijeva veću naknadu u odnosu na liječnika opće prakse), vrsti kupljenog lijeka; generičke jeftinije lijekove za razliku od markiranih skupljih te traži li pacijent liječničku skrb od zdravstvenog djelatnika unutar mreže osiguravajućeg društva. Glavna stvar koju treba imati na umu u vezi s plaćanjem je da je to fiksni iznos i da nakon plaćanja osiguravajuće društvo pokriva ostatak računa. To znači da ako vaša naknada iznosi 35 USD, bez obzira na to je li vaš ukupni račun 100 USD ili 1000 USD, osiguravajuće društvo pokriva ostatak.
Što je franšiza?
Franšiza je iznos koji bi pacijent trebao plaćati iz vlastitog novca godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne dijeliti troškove medicinskih računa s pacijentom. Na primjer, franšiza za određeno zdravstveno osiguranje iznosi 2000 USD. Pacijent pretrpi ozljedu, a medicinski račun iznosi 1500 dolara. To će morati snositi pacijent budući da franšiza još nije plaćena. Nakon što se plati 1500 USD, 500 USD je preostali iznos na godišnjem odbitku. Pacijent pretrpi novu ozljedu za nekoliko mjeseci s ukupnim medicinskim računom od 1500 dolara. Sada će pacijent platiti 500 USD, a preostalih 1000 USD platit će osiguravajuće društvo, jer kada se 500 USD plati, pokrivena je ukupna franšiza od 2000 USD. Međutim, važno je imati na umu da čak i kada je godišnja franšiza plaćena u cijelosti, osiguravajuće društvo ne pokriva ukupan iznos medicinskog računa. Pacijent i dalje mora dijeliti trošak računa kroz suosiguranje ili uplatu dok se ne dosegne njihov limit iz džepa (ukupni iznos koji pacijent mora platiti iz vlastitog džepa, uključujući suosiguranje, uplatu i odbitke).
Koja je razlika između plaćanja i franšize?
Police zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama zahtijevaju da pacijent sudjeluje u medicinskim troškovima. U ovom smo članku pogledali dva takva mehanizma dijeljenja troškova; franšizu i naknadu. Glavna sličnost između franšize i participacije je u tome što su oboje fiksni iznosi i ne variraju s cijenom medicinskih postupaka ili usluga koje pacijent prima. Nadalje, zakoni kao što je Zakon o pristupačnoj skrbi u Sjedinjenim Državama dopuštaju pacijentima odlazak na preventivne zdravstvene preglede bez plaćanja suosiguranja i pokrivaju cjelokupni medicinski račun čak i ako nisu platili ni centa na svojoj franšizi. Glavna razlika između participacije i franšize je u tome što osiguravajuće društvo ne doprinosi medicinskom računu dok se franšiza ne plati u cijelosti. Nadalje, franšiza se plaća samo nekoliko puta godišnje dok se ne ispuni ukupna franšiza, dok se participacija vrši svaki put kada se izda recept ili kada pacijent posjeti liječnika.
Sažetak:
Uplata u odnosu na franšizu
• Zdravstveno osiguranje nudi pacijentu pokriće troškova liječenja. Međutim, polica zdravstvenog osiguranja u određenim zemljama poput Sjedinjenih Država ne pokriva 100% pacijentovog računa i zahtijeva da pacijent također plati doprinos.
• Doplata je fiksni iznos koji pacijent plaća za svaki posjet zdravstvenom djelatniku (kao što je liječnik ili bolnica) i za svaki recept koji se izdaje u ljekarni.
• Odbitak je iznos koji bi pacijent trebao platiti vlastitim novcem godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne dijeliti troškove medicinskih računa s pacijentom.
• Glavna sličnost između doplate i franšize je u tome što su oboje fiksni iznosi i ne variraju ovisno o cijeni medicinskih postupaka ili usluga koje pacijent prima.
• Glavna razlika između plaćanja i franšize je u tome što se franšiza plaća samo nekoliko puta godišnje dok se ne ispuni ukupna franšiza, dok se participacija vrši svaki put kada se uzima recept ili kada pacijent posjeti liječnika.
