Doplata u odnosu na suosiguranje
Zdravstveno ili medicinsko osiguranje je osiguranje koje se kupuje u svrhu pružanja zaštite i pokrića od zdravstvenih rizika. Medicinsko osiguranje jedinstveno je osigurateljno pokriće s vlastitom terminologijom i jedinstvenom strukturom. Medicinsko osiguranje ne pokriva 100% troška, a dio troška koji zdravstveno osiguranje ne pokriva je trošak iz vlastitog džepa klijenta. Postoje tri vrste troškova iz vlastitog džepa, uključujući plaćanje, suosiguranje i franšize. Sljedeći članak istražuje dva od ovih pojmova zdravstvenog osiguranja, naime doplatu i suosiguranje i objašnjava njihove sličnosti i razlike.
Što je Copay?
Doplata je iznos koji pacijent mora platiti izravno liječniku, bolnici ili pružatelju zdravstvenih usluga za svaki posjet. Doplata se također odnosi na lijekove kupljene u ljekarnama i naplaćuje se za svaki recept. Copay prenosi dio odgovornosti plaćanja medicinskog računa na pacijenta i osigurava da pacijent ne odlazi liječniku bez potrebe. Pacijentima se općenito naplaćuje između 15 i 50 USD kao naknada za svaki posjet koji obave pružatelju zdravstvenih usluga. Međutim, iznos koji se naplaćuje kao doplata ovisi o nizu čimbenika. Za posjete specijalistima naknada je općenito viša nego za liječnike opće prakse. Kupnja generičkih lijekova u odnosu na kupnju brendiranih lijekova smanjuje plaćanje. Nadalje, ugovori koje osiguravajuća društva imaju s pružateljima zdravstvenih usluga također utječu na plaćanje. Za pružatelje zdravstvenih usluga u mreži osiguravajućeg društva doplata je niža. Uplata se mora izvršiti samo dok se ne dostigne maksimalno ograničenje iz džepa.
Što je suosiguranje?
Suosiguranje je mehanizam prema kojem pacijent dijeli troškove zdravstvene zaštite s osiguravajućim društvom. Na primjer, ako je omjer podjele troškova 70/30, tada osiguravajuće društvo pokriva 70% ukupnih troškova zdravstvene zaštite za godinu, a 30% pokriva pacijent. Međutim, u većini slučajeva kada medicinski trošak dosegne ukupni maksimum iz vlastitog džepa pacijenta, prestaje dijeljenje troškova između strana. Ako pacijentov ukupni godišnji medicinski račun premašuje godišnji limit iz vlastitog džepa, osiguravajuće društvo pokriva ostatak medicinskih troškova za tu godinu. Suosiguranje je općenito veće ako pružatelj zdravstvenih usluga nije u mreži pružatelja osiguravajućeg društva.
Koja je razlika između doplate i suosiguranja?
Zdravstveno osiguranje općenito ne pokriva 100% ukupnih medicinskih računa. Postoje brojna plaćanja koja se moraju izvršiti iz džepa pacijenta, uključujući uplate i suosiguranje. Obje su metode koje osiguravajuća društva koriste za dijeljenje medicinskih troškova s pacijentima. Kao i kod participacije, određen je iznos koji je potrebno platiti za svaki posjet pružatelju zdravstvenih usluga ili svaki izdani recept. Nema iznenađenja za pacijenta jer se u svakom slučaju plaća isti iznos. Međutim, plaćanja suosiguranja nisu utvrđeni iznosi (budući da se naplaćuju kao postotak) i razlikuju se ovisno o cijeni postupka ili troškovima dodatnih problema i komplikacija. Osiguravajuće društvo rijetko koristi i doplatu i suosiguranje. Međutim, osiguravajuće društvo radije naplaćuje suosiguranje jer ono prenosi veći dio rizika i odgovornosti plaćanja na pacijenta. Obično i doplata i suosiguranje završavaju kada se dostigne pacijentov limit iz vlastitog džepa. Međutim, to ne mora uvijek biti slučaj.
Sažetak
Doplata u odnosu na suosiguranje
• Zdravstveno osiguranje općenito ne pokriva 100% troškova, a dio troškova koji zdravstveno osiguranje ne pokriva je trošak iz vlastitog džepa klijenta.
• Postoje dvije vrste troškova iz vlastitog džepa, uključujući doplatu i suosiguranje.
• Doplata je iznos koji će pacijent morati platiti izravno liječniku, bolnici ili pružatelju zdravstvenih usluga za svaki posjet. Doplata se također odnosi na lijekove kupljene u ljekarnama i naplaćuje se za svaki recept.
• Suosiguranje je mehanizam prema kojem pacijent dijeli troškove zdravstvene skrbi s osiguravajućim društvom. Na primjer, ako je omjer podjele troškova 70/30, tada osiguravajuće društvo pokriva 70% ukupnih troškova zdravstvene skrbi za godinu, a 30% pokriva pacijent.
• Plaćanje je određeni iznos, dok se plaćanja suosiguranja naplaćuju kao postotak i razlikuju se ovisno o cijeni postupka ili troškovima dodatnih problema i komplikacija.
Daljnja literatura:
1. Razlika između odbitne franšize i maksimalnog iznosa iz džepa
2. Razlika između plaćanja i franšize
