Ključna razlika – PCOS naspram endometrioze
Jajnici igraju važnu ulogu u reprodukciji i održavanju ženskog tijela. Oni proizvode potrebne hormone i pomažu sazrijevanju jajnih stanica sačuvanih unutar korteksa jajnika. PCOS i endometrioza dva su ginekološka poremećaja koji utječu na jajnike i plodnost oboljele pacijentice. PCOS ili sindrom policističnih jajnika je poremećaj jajnika karakteriziran višestrukim malim cistama unutar jajnika i prekomjernom proizvodnjom androgena iz jajnika (i u manjoj mjeri iz nadbubrežnih žlijezda). Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. Iako PCOS utječe samo na jajnike, endometrioza može zahvatiti bilo koji organ u tijelu ovisno o migraciji epitelnih stanica endometrija. Ovo se može smatrati ključnom razlikom između PCOS-a i endometrioze.
Što je PCOS?
Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je poremećaj jajnika karakteriziran višestrukim malim cistama unutar jajnika i prekomjernom proizvodnjom androgena iz jajnika (i u manjoj mjeri iz nadbubrežnih žlijezda). Visoke razine androgena prisutne su u krvi tijekom PCOS-a zbog smanjene razine globulina koji veže spolne hormone. Smatra se da kod PCOS-a postoji povećano lučenje GnRH, što uzrokuje povećanje lučenja LH i androgena.
Kod PCOS-a često se uočava hiperinzulinemija i inzulinska rezistencija. Zbog toga je prevalencija dijabetesa tipa 2 10 puta veća u žena s PCOS-om nego u normalnoj populaciji. PCOS višestruko povećava rizik od hiperlipidemije i kardiovaskularnih bolesti. Još uvijek nije poznat mehanizam koji povezuje patogenezu policističnih jajnika s anovulacijom, hiperandrogenizmom i inzulinskom rezistencijom. Češće postoji obiteljska povijest dijabetesa tipa 2 ili PCOS-a što ukazuje na utjecaj genetske komponente.
Kliničke karakteristike
Ubrzo nakon menarhe, većina pacijentica s PCOS-om doživi amenoreju/ oligomenoreju i/ili hirzutizam i akne.
- Hirzutizam – To može biti razlog ozbiljnog mentalnog stresa kod mladih žena i može imati negativan utjecaj na društvene interakcije pacijentice.
- Dob i brzina pojave – hirzutizam povezan s PCOS-om obično se pojavljuje oko menarhe i polako i postojano raste u tinejdžerskoj dobi i rano
- Prateća virilizacija
- Menstrualne smetnje
- Prekomjerna težina ili pretilost
Istrage
- Ukupni testosteron u serumu – često je povišen
- Druge razine androgena npr.: androstenedione i dehidroepiandrosteron sulfat
- 17 alfa – razine hidroksiprogesterona
- Razine gonadotropina
- Razine estrogena
- Ultrazvuk jajnika – može prikazati zadebljanu kapsulu, višestruke ciste od 3-5 mm i hiperehogenu stromu
- Prolaktin u serumu
Preporučuju se testovi supresije deksametazonom, CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda i selektivno uzimanje uzoraka iz vene ako se klinički ili nakon pretraga posumnja na tumor koji luči androgene.
Dijagnoza
Prije dolaska do konačne dijagnoze PCOS-a treba isključiti mogućnost drugih uzroka kao što su CAH, Cushingov sindrom i virilizirajući tumori jajnika ili nadbubrežnih žlijezda.
Prema Rotterdamskim kriterijima objavljenim 2003., za postavljanje dijagnoze PCOS-a moraju biti prisutna najmanje dva od tri dolje navedena kriterija.
- Klinički i/ili biokemijski dokazi hiperandrogenizma
- Oligoovulacija i/ili anovulacija
- Policistični jajnici na ultrazvuku
Slika 01: Ultrazvučni snimak policističnog jajnika
Upravljanje
Lokalna terapija hirzutizma
Kreme za depilaciju, depilacija, izbjeljivanje, čupanje ili brijanje obično se koriste za smanjivanje količine i distribucije neželjenih dlačica. Takve metode ne pogoršavaju niti poboljšavaju temeljnu težinu hirzutizma. Korištenje raznih 'laserskih' sustava za uklanjanje dlačica i elektroliza su 'trajnija' rješenja. Ove metode su vrlo učinkovite i skupe, ali ipak zahtijevaju ponovljeno dugotrajno liječenje. Krema s eflornitinom može spriječiti rast dlaka, ali je učinkovita samo u manjem broju slučajeva.
Sustavna terapija za hirzutizam
Uvijek je potrebno dugotrajno liječenje jer se problem ima tendenciju ponavljanja nakon prekida liječenja. U sustavnom liječenju hirzutizma mogu se koristiti sljedeći lijekovi.
- Estrogen
- Ciproteronacetat
- spironolakton
- finasterid
- flutamid
Liječenje menstrualnih smetnji
Primjena cikličkog estrogena/progestagena regulirat će menstrualni ciklus i ukloniti simptome oligo- ili amenoreje. Zbog poznate povezanosti PCOS-a i inzulinske rezistencije, metformin (500 mg tri puta dnevno) se obično propisuje pacijenticama s PCOS-om.
Liječenje plodnosti kod PCOS-a
- klomifen
- Niska doza FSH
Što je endometrioza?
Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. Učestalost ovog stanja je visoka među ženama u dobi od 35 do 45 godina. Peritoneum i jajnici najčešća su mjesta koja su zahvaćena endometriozom.
Patofiziologija
Točan mehanizam patogeneze nije shvaćen. Postoje četiri glavne široko prihvaćene teorije.
Menstrualna regurgitacija i implantacija
Tijekom menstruacije, neke održive endometrijske žlijezde mogu se kretati u retrogradnom smjeru umjesto da izlaze kroz vaginalni trakt. Ove održive žlijezde i tkiva implantiraju se na peritonealnu površinu endometrijske šupljine. Ovu teoriju snažno podupire visoka stopa incidencije endometrioze među ženama s abnormalnostima u genitalnom traktu koje olakšavaju retrogradno kretanje menstrualnih tvari.
Transformacija celomskog epitela
Većina stanica koje oblažu različite regije ženskog genitalnog trakta kao što su Mullerovi kanali, peritonealna površina i jajnici imaju zajedničko podrijetlo. Teorija transformacije celomskog epitela sugerira da se te stanice ponovno diferenciraju u svoj primitivni oblik i zatim transformiraju u stanice endometrija. Smatra se da ove stanične rediferencijacije pokreću razne kemijske tvari koje oslobađa endometrij.
- Utjecaj genetskih i imunoloških čimbenika
- Vaskularno i limfno širenje
Ne može se isključiti mogućnost migriranja stanica endometrija na udaljena mjesta iz šupljine endometrija putem krvnih i limfnih žila.
Osim njih, jatrogeni uzroci poput kirurške implantacije i izloženosti digoksinu također predstavljaju sve veći broj uzroka endometrioze.
Endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika može se pojaviti ili površinski ili unutarnje.
Površinske lezije
Površinske lezije obično se pojavljuju kao tragovi opeklina na površini jajnika. Postoje brojne hemoragične lezije na površini koje uzrokuju ovaj karakterističan izgled. Ove su lezije obično povezane s stvaranjem priraslica. Takve priraslice formirane na stražnjoj strani jajnika rezultiraju njegovom fiksacijom za jamu jajnika.
Endometriom
Endometrijske ciste ili čokoladne ciste jajnika ispunjene su karakterističnim tamno smeđim tvarima. Ove ciste nastaju na površini jajnika i postupno se invaginiraju u korteks. Endometrijske ciste mogu puknuti oslobađajući svoj sadržaj van, što rezultira stvaranjem priraslica.
Endometrioza zdjelice
Uterosacral ligamenti su strukture koje su najčešće zahvaćene ovim stanjem. Ligamenti mogu postati nodularno osjetljivi i zadebljati zbog implantacije tkiva endometrija.
Endometrioza rektovaginalnog septuma
Lezije endometrija u uterosakralnim ligamentima mogu infiltrirati rektovaginalni septum. Nakon njihove migracije u rektum, ta tkiva endometrija stvaraju guste priraslice koje u konačnici rezultiraju potpunim brisanjem Douglasove vrećice. Dispareunija i promjene u pražnjenju crijeva uobičajeni su simptomi rektovaginalne endometrioze.
Peritonealna endometrioza
Ovo uključuje lezije tipa opeklina prahom koje se pojavljuju na peritoneumu.
Duboka infiltrirajuća endometrioza
Infiltracija endometrijskih žlijezda i strome više od 5 cm ispod peritonealne površine identificira se kao duboka infiltrirajuća endometrioza. To uzrokuje jaku bol u zdjelici i dispareuniju. Bolna defekacija i dismenoreja drugi su simptomi duboko infiltrirajuće endometrioze.
Slika 01: Endometrioza
Simptomi endometrioze
- kongestivna dismenoreja
- Ovulacijska bol
- Duboka dispareunija
- Kronična bol u zdjelici
- bol u donjem sakralnom dijelu leđa
- Akutna bol u trbuhu
- Slaba plodnost
- Menstrualne abnormalnosti kao što su oligomenoreja i menoragija
Simptomi endometrioze na distalnim mjestima
- Crijevo – rektalno krvarenje, ciklička bolna defekacija i dishezija
- Mjehur – disurija, hematurija, učestalost i hitnost
- Plućna – hemoptiza, hemopneumotoraks
- Pleura – pleuritični bol u prsima, otežano disanje
Dijagnoza
Dijagnoza se uglavnom temelji na klasičnim simptomima.
Istrage
- Razina CA 125- povećana je kod endometrioze
- Anti-endometrijska protutijela u serumu i peritonealnoj tekućini
- Ultrasonografija
- MRI
- Laparoskopija – ovo je zlatni standard testa za dijagnozu endometrioze
- Biopsija
Upravljanje
Liječenje pacijentice s endometriozom ovisi o četiri glavna čimbenika
- Ženska dob
- Njena želja za trudnoćom
- Ozbiljnost simptoma i opseg lezija
- Rezultati prethodne terapije
Medicinski menadžment
- Mogu se dati analgetici za ublažavanje boli
- Hormonska terapija kontracepcijskim sredstvima, progesteronom, GnRH i sl.
- Kirurško liječenje
- Konzervativna kirurgija (tj. ili laparoskopija ili laparotomija)
- Korektivne kirurške intervencije kao što su adhezioliza, djelomična ekscizija adenomiotičkih tkiva i ispiranje jajovoda medijima topivim u ulju
- Kurativna kirurgija
Koje su sličnosti između PCOS-a i endometrioze?
- Oba stanja su ginekološke bolesti.
- Oni izravno ili neizravno utječu na jajnike.
- Slaba plodnost je uobičajena komplikacija oba ova stanja.
Koja je razlika između PCOS-a i endometrioze?
PCOS protiv endometrioze |
|
| Sindrom policističnih jajnika je poremećaj jajnika karakteriziran višestrukim malim cistama unutar jajnika i prekomjernom proizvodnjom androgena iz jajnika. | Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. |
| Utjecaj na jajnike | |
| Ovo utječe samo na jajnike. | Ovo može utjecati na mnoge druge organe u tijelu. |
| Podrijetlo patologije | |
| Porijeklo patologije je unutar jajnika. | Porijeklo patologije je izvan jajnika. |
Sažetak – PCOS protiv endometrioze
Sindrom policističnih jajnika je poremećaj jajnika karakteriziran višestrukim malim cistama unutar jajnika i prekomjernom proizvodnjom androgena iz jajnika. Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. Endometrioza može utjecati na mnoge organe u tijelu uključujući jajnike i druga distalna mjesta poput pluća, ali PCOS utječe samo na jajnike. Ovo je glavna razlika između PCOS-a i endometrioze.
Preuzmite PDF verziju PCOS-a protiv endometrioze
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za izvanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. Ovdje preuzmite PDF verziju Razlika između PCOS-a i endometrioze
