Ključna razlika – endometrioza u odnosu na rak endometrija
Endometrioza i rak endometrija dva su stanja koja su posljedica patološkog poremećaja tkiva koje čine maternicu. Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. Karcinomi endometrija su zloćudni tumori koji nastaju u endometriju. Ključna razlika između endometrioze i raka endometrija je u tome što je endometrioza dobroćudno stanje, dok su karcinomi endometrija zloćudni tumori koji mogu imati komplikacije opasne po život.
Što je endometrioza?
Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. Učestalost ovog stanja je visoka među ženama u dobi od 35 do 45 godina. Peritoneum i jajnici najčešća su mjesta koja su zahvaćena endometriozom.
Patofiziologija
Točan mehanizam patogeneze nije shvaćen. Postoje četiri glavne široko prihvaćene teorije.
Menstrualna regurgitacija i implantacija
Tijekom menstruacije, neke održive endometrijske žlijezde mogu se kretati u retrogradnom smjeru umjesto da izlaze kroz vaginalni trakt. Ove održive žlijezde i tkiva implantiraju se na peritonealnu površinu endometrijske šupljine. Ovu teoriju snažno podupire visoka stopa incidencije endometrioze među ženama s abnormalnostima u genitalnom traktu koje olakšavaju retrogradno kretanje menstrualnih tvari.
Transformacija celomskog epitela
Većina stanica koje oblažu različite regije ženskog genitalnog trakta kao što su Mullerovi kanali, peritonealna površina i jajnici imaju zajedničko porijeklo. Teorija transformacije celomskog epitela sugerira da se te stanice ponovno diferenciraju u svoj primitivni oblik i zatim transformiraju u stanice endometrija. Smatra se da ove stanične rediferencijacije pokreću razne kemijske tvari koje oslobađa endometrij.
- Utjecaj genetskih i imunoloških čimbenika
- Vaskularno i limfno širenje
Ne može se isključiti mogućnost migriranja stanica endometrija na udaljena mjesta iz šupljine endometrija putem krvnih i limfnih žila.
Osim toga, jatrogeni uzroci poput kirurške implantacije i izloženosti digoksinu također su odgovorni za sve veći broj uzroka endometrioze.
Endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika može se pojaviti ili površinski ili unutarnje.
Površinske lezije
Površinske lezije obično se pojavljuju kao tragovi opeklina na površini jajnika. Postoje brojne hemoragične lezije na površini koje uzrokuju ovaj karakterističan izgled. Ove su lezije obično povezane s stvaranjem priraslica. Takve priraslice formirane na stražnjoj strani jajnika rezultiraju njegovom fiksacijom za jamu jajnika.
Endometriom
Endometrijske ciste ili čokoladne ciste jajnika ispunjene su karakterističnim tamno smeđim tvarima. Ove ciste nastaju na površini jajnika i postupno se invaginiraju u korteks. Endometrijske ciste mogu puknuti oslobađajući svoj sadržaj van, što rezultira stvaranjem priraslica.
Endometrioza zdjelice
Uterosacral ligamenti su strukture koje su najčešće zahvaćene ovim stanjem. Ligamenti mogu postati nodularno osjetljivi i zadebljati zbog implantacije tkiva endometrija.
Endometrioza rektovaginalnog septuma
Lezije endometrija u uterosakralnim ligamentima mogu infiltrirati rektovaginalni septum. Nakon njihove migracije u rektum, ta tkiva endometrija stvaraju guste priraslice koje u konačnici rezultiraju potpunim brisanjem Douglasove vrećice. Dispareunija i promjene u pražnjenju crijeva uobičajeni su simptomi rektovaginalne endometrioze.
Peritonealna endometrioza
Ovo uključuje lezije tipa opeklina prahom koje se pojavljuju na peritoneumu.
Duboka infiltrirajuća endometrioza
Infiltracija endometrijskih žlijezda i strome više od 5 cm ispod peritonealne površine identificira se kao duboka infiltrirajuća endometrioza. To uzrokuje jaku bol u zdjelici i dispareuniju. Bolna defekacija i dismenoreja drugi su simptomi duboko infiltrirajuće endometrioze.
Simptomi endometrioze
- kongestivna dismenoreja
- Ovulacijska bol
- Duboka dispareunija
- Kronična bol u zdjelici
- bol u donjem sakralnom dijelu leđa
- Akutna bol u trbuhu
- Slaba plodnost
- Menstrualne abnormalnosti kao što su oligomenoreja i menoragija
Simptomi endometrioze na distalnim mjestima
- Crijevo – rektalno krvarenje, ciklička bolna defekacija i dishezija
- Mjehur – disurija, hematurija, učestalost i hitnost
- Plućna – hemoptiza, hemopneumotoraks
- Pleura – pleuritični bol u prsima, otežano disanje
Dijagnoza
Dijagnoza se uglavnom temelji na klasičnim simptomima.
Istrage
- Razina CA 125- povećana je kod endometrioze
- Anti-endometrijska protutijela u serumu i peritonealnoj tekućini
- Ultrasonografija
- MRI
- Laparoskopija – ovo je zlatni standard testa za dijagnozu endometrioze
- Biopsija
Upravljanje
Liječenje pacijentice s endometriozom ovisi o četiri glavna čimbenika
- Ženska dob
- Njena želja za trudnoćom
- Ozbiljnost simptoma i opseg lezija
- Rezultati prethodne terapije
Medicinski menadžment
- Mogu se dati analgetici za ublažavanje boli
- Hormonska terapija kontracepcijskim sredstvima, progesteronom, GnRH i sl.
Kirurško liječenje
- Konzervativna kirurgija (tj. ili laparoskopija ili laparotomija)
- Korektivne kirurške intervencije kao što su adhezioliza, djelomična ekscizija adenomiotičkih tkiva i ispiranje jajovoda medijima topivim u ulju
Kurativna kirurgija
Ovo se izvodi samo kada je pacijentova obitelj potpuna ili kod teške progresivne endometrioze
Što je rak endometrija?
Kanceri endometrija su zloćudne bolesti koje nastaju u endometriju. Adenokarcinomi su najčešći tip karcinoma endometrija.
Postoje dva glavna oblika adenokarcinoma endometrija kao što su,
- Tip 1 – ovi su karcinomi ovisni o estrogenu i uglavnom se javljaju kod mladih žena. Obično imaju dobru prognozu.
- Tip 2 – karcinomi endometrija tipa 2 uglavnom se viđaju kod starijih žena i nisu ovisni o estrogenu. To njihovu prognozu čini mnogo lošijom nego kod karcinoma tipa 1.
Etiologija
Točan mehanizam patogeneze karcinoma endometrija još uvijek je nejasan. Ali postoji jaka korelacija između povećane razine estrogena i učestalosti raka endometrija.
Čimbenici rizika
- Debljina
- Dijabetes
- Nultiparitet
- Kasna menopauza (>52 godina)
- Estrogenska terapija bez otpora
- Hormonska nadomjesna terapija
- Obiteljska povijest raka debelog crijeva ili jajnika
Korištenje oralnih kontraceptivnih pilula ili tableta samo progesterona uvelike smanjuje rizik od raka endometrija.
Kliničke karakteristike
- Abnormalno vaginalno krvarenje najčešća je klinička slika. To može biti ili krvarenje u postmenopauzi ili nepravilno vaginalno krvarenje.
- Kod žena u predmenopauzi mogu postojati simptomi kao što su međumenstrualno krvarenje, vaginalni iscjedak s mrljama krvi, obilno menstrualno krvarenje, bol u donjem dijelu trbuha ili dispareunija.
- U uznapredovaloj bolesti pacijent se može pojaviti s drugim sustavnim manifestacijama kao što su fistula, koštane metastaze, abnormalna funkcija jetre ili respiratorni simptomi.
- Tijekom pregleda cerviksa spekulumom može doći do krvarenja iz stijenki vrata maternice.
- Bimanualni pregled maternice otkriva prisutnost povećane maternice.
Slika 02: Stadiji raka endometrija
Dijagnoza
Osnove dijagnoze su,
- Ultrazvučno skeniranje
- Biopsija endometrija
- histeroskopija
- MRI se provodi nakon dijagnoze karcinoma endometrija kako bi se identificirala prisutnost metastatskih lezija.
Određivanje stadija karcinoma endometrija
| 1 | Ograničeno na tijelo maternice |
| 1a | Manje od 50% invazije |
| 1b | Više od 50% invazije |
| 2 | Tumor koji napada cervikalnu stromu |
| 3 | Lokalno i regionalno širenje tumora |
| 3a | Upada u serozu maternice |
| 3b | Upada u vaginu i/ili parametar |
| 3c | Metastaze u zdjelične i/ili paraaortne čvorove |
| 4 | Prisutnost udaljenih metastaza |
Upravljanje
- Kirurško uklanjanje svih malignih lezija je najčešće poduzimana intervencija u liječenju karcinoma endometrija. Standardna operacija koja se provodi u ovom postupku naziva se totalna histerektomija i bilateralna salpingektomija.
- Postoperativna radioterapija koristi se kao adjuvantno liječenje.
Prognoza
Prognoza karcinoma endometrija varira ovisno o stadiju progresije bolesti kao što je prikazano u nastavku.
| Stage | 5-godišnje preživljenje (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Koja je sličnost između endometrioze i raka endometrija?
Oba stanja su bolesti tkiva endometrija
Koja je razlika između endometrioze i raka endometrija?
Endometrioza protiv raka endometrija |
|
| Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. | Kanceri endometrija su zloćudne bolesti koje nastaju u endometriju. |
| Ozbiljnost | |
| Ovo je benigno stanje. | Ovo je maligno stanje. |
| Patogeneza | |
| Genetski i imunološki čimbenici igraju ključnu ulogu u patogenezi endometrioze. Kirurška implantacija i izloženost digoksinu glavni su jatrogeni uzroci. | Povećana razina estrogena ima jaku korelaciju s učestalošću raka endometrija. Stoga su pretilost, dijabetes, neporođaj, kasna menopauza (>52 godine), estrogenska terapija bez proturječja, hormonska nadomjesna terapija, obiteljska povijest raka debelog crijeva ili jajnika glavni čimbenici rizika. |
| Kliničke karakteristike | |
|
Glavne kliničke značajke su, · Kongestivna dismenoreja · Ovulacijska bol · Duboka dispareunija · Kronična bol u zdjelici · Bol u donjem sakralnom dijelu leđa · Akutna bol u trbuhu · Subfertilitet · Menstrualne abnormalnosti kao što su oligomenoreja i menoragija |
Abnormalno vaginalno krvarenje je najčešći simptom. U žena u predmenopauzi može doći do jakog vaginalnog krvarenja, međumenstrualnog krvarenja i vaginalnog iscjetka s mrljama krvi. U nekim slučajevima može doći do dispareunije i boli u donjem dijelu trbuha. |
| Dijagnoza | |
|
Dijagnoza se uglavnom temelji na klasičnim simptomima U dvojbenim situacijama mogu se provesti sljedeća ispitivanja kako bi se isključili drugi mogući uzroci. · Razina CA 125- povećana je kod endometrioze · Anti-endometrijska protutijela u serumu i peritonealnoj tekućini · Ultrasonografija · MRI · Laparoskopija – ovo je zlatni standardni test za dijagnozu endometrioze · Biopsija |
Osnove dijagnoze su, · Ultrazvučno skeniranje · Biopsija endometrija · Histeroskopija · MRI se provodi nakon dijagnoze karcinoma endometrija kako bi se utvrdila prisutnost metastatskih lezija. |
| Upravljanje | |
|
Medicinski menadžment · Mogu se dati analgetici za ublažavanje boli · Hormonska terapija s kontracepcijskim sredstvima, progesteronom, GnRH i sl. Kirurško liječenje · Konzervativna kirurgija (tj. ili laparoskopija ili laparotomija) · Korektivne kirurške intervencije kao što su adhezioliza, djelomična ekscizija adenomiotičkih tkiva i ispiranje jajovoda medijima topivim u ulju · Kurativni kirurški zahvat se provodi samo kada je kompletna obitelj pacijentice ili u teškoj progresivnoj endometriozi |
Kirurško uklanjanje svih malignih lezija je najčešće poduzimana intervencija u liječenju karcinoma endometrija. Standardna operacija koja se provodi u ovom postupku naziva se totalna histerektomija i bilateralna salpingektomija. Postoperativna radioterapija koristi se kao adjuvantno liječenje. |
Sažetak – Endometrioza protiv raka endometrija
Kanceri endometrija su zloćudne bolesti koje nastaju u endometriju. Prisutnost površinskog epitela endometrija i/ili endometrijskih žlijezda i strome izvan sluznice šupljine maternice naziva se endometrioza. Glavna razlika između endometrioze i raka endometrija je u tome što je endometrioza benigno stanje, dok su karcinomi endometrija zloćudni tumori koji mogu imati komplikacije opasne po život.
Preuzmi PDF verziju Endometrioza protiv raka endometrija
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za izvanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. Ovdje preuzmite PDF verziju Razlika između endometrioze i raka endometrija
