Toplotni udar nasuprot toplinskoj iscrpljenosti
Što je toplinski udar?
Toplotni udar oblik je toplinske bolesti poznat i kao klasični toplinski udar bez napora (NEHS). Obično se javlja kod dojenčadi, starijih osoba i kroničnih bolesnika. Karakterizira ga povišena tjelesna temperatura iznad 41o °C, izostanak znojenja i promijenjena osjetilna percepcija. Središnja temperatura iznad 41o °C smatra se dijagnostikom toplinskog udara, iako se toplinski udar može dogoditi i pri nižim tjelesnim temperaturama. Uz ovu klasičnu trijadu, različite neurološke značajke kao što su razdražljivost, iracionalno ponašanje, halucinacije, deluzije, paralize kranijalnih živaca i cerebelarna disfunkcija povezane su s toplinskim udarom. Toplinski udar obično se javlja nakon dugotrajnih epizoda povišene temperature okoline. Pojedinci koji ne mogu kontrolirati toplinsku ravnotežu, kao što su pojedinci s niskim rezervnim kapacitetom srca (starije osobe, postishemična bolest srca, zatajenje srca, urođene srčane abnormalnosti) slaba kontrola unosa i gubitka vode (dojenčad, pacijenti s kožnim bolestima, dijabetes melitus) su osjetljivi imati toplotni udar. Degeneracija mišića (rabdomioliza) koja rezultira hiperkalemijom, hipokalcemijom i hiperfosfatemijom, akutno oštećenje jetre koje rezultira poremećajima zgrušavanja i hipoglikemijom, akutno zatajenje bubrega i plućni edem. Klinička stanja kao što su tireotoksikoza, sepsa, konvulzije, tetanus i lijekovi kao što su simpatomimetici uzrokuju povećano stvaranje topline. Opekline, kožne bolesti i lijekovi poput barbiturata, neuroleptika, antihistaminika uzrokuju smanjen gubitak topline. Nedostatak bihevioralnih reakcija poput uključivanja ventilatora, ispijanja hladnog pića koje bi pomoglo termoregulaciji također utječe na toplinsku ravnotežu. Ili patološki porast proizvodnje topline ili smanjenje gubitka topline može rezultirati povišenom unutarnjom tjelesnom temperaturom. Budući da su regulatorni mehanizmi oštećeni, faza oporavka je neučinkovita. Stoga se toplinski udar smatra hitnim medicinskim slučajem.
Što je toplinska iscrpljenost?
Toplinska iscrpljenost oblik je toplinske bolesti poznate i kao toplinski udar uzrokovan naporom. Obično se javlja kod osoba koje se bave intenzivnom tjelesnom vježbom u vlažnom i vrućem okruženju. Klasični simptomi su povišena unutarnja tjelesna temperatura iznad 41°C, prekomjerno znojenje i izmijenjena osjetilna percepcija. Nespecifični simptomi poput glavobolje, vrtoglavice, slabosti, bolova u trbuhu, grčeva u mišićima, mučnine, povraćanja i proljeva mogu se pojaviti kod iscrpljenosti toplinom. Ponekad može doći do zamračenja i gubitka svijesti prije iscrpljenosti toplinom. Pacijenti koji pate od toplinske iscrpljenosti obično su zdrave mlade odrasle osobe poput sportaša, vojnog osoblja. Sposobnost tih osoba da se znoje nije pogođena; stoga, kada dođu liječniku, središnja tjelesna temperatura obično je znatno ispod dijagnostičkih 41o °C. Budući da su mehanizmi gubitka topline netaknuti, stopa komplikacija je manja nego kod toplinskog udara. Loša fizička kondicija, pretilost, umor i nedostatak sna samo su neki od identificiranih čimbenika rizika za toplinski udar. Proizvodnja topline tijekom napornog vježbanja može biti čak deset puta veća od stope bazalnog metabolizma. Kod iscrpljenosti toplinom proizvodnja topline nadvladava mehanizme gubitka topline što rezultira neto povećanjem unutarnje tjelesne temperature. Kada se naporna tjelovježba prekine, toplina se raspršuje kroz netaknute mehanizme gubitka topline i osoba se oporavlja.
Koja je razlika između toplinskog udara i toplinske iscrpljenosti?
Toplotni udar i toplinska iscrpljenost su na krajnjem kraju spektra toplinskih bolesti. Dok se toplinska iscrpljenost javlja u prisutnosti intaktnih regulacijskih mehanizama, toplinski udar nastaje zbog promijenjenih regulacijskih mehanizama. Dok je toplinska iscrpljenost uzrokovana intenzivnom tjelovježbom, toplinski udar je uzrokovan poremećenom regulacijom topline. U obje situacije neophodno je brzo hlađenje, liječenje uzroka i komplikacija.
