Pleuralni izljev u odnosu na plućni edem
Pleuralni izljev i plućni edem dva su česta stanja pluća. Ova dva dijele neke aspekte patofiziologije i zatajenje srca, preopterećenje tekućinom, zatajenje jetre i zatajenje bubrega mogu uzrokovati oba ova stanja.
Pleuralni izljev
Imamo dva pluća u prsnoj šupljini. Pluća su prekrivena s dva tanka sloja tkiva koja se nazivaju pleura. Unutarnji sloj je priljubljen uz vanjsku površinu pluća i predstavlja visceralnu pleuru. Sloj koji oblaže torakalnu šupljinu je parijetalna pleura. Potencijalni prostor između dva sloja pleure je interpleuralni prostor. Skupljanje tekućine unutar ovog potencijalnog prostora poznato je kao pleuralni izljev.
Postoje dvije vrste pleuralnih izljeva; to su transudativni izljevi i eksudativni izljevi. Pleuralni izljevi mogu se pojaviti zbog sljedećih razloga.
- Povišeni hidrostatski tlak plućnih vena (zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, perikardijalni izljev i preopterećenje tekućinom),
- Niske razine proteina u serumu (kronična bolest jetre, enteropatija s gubitkom proteina, nefrotski sindrom, raširene kožne lezije, hipotireoza i opekline),
- Infekcije (upala pluća, apsces pluća, tuberkuloza),
- Upala (sistemski eritematozni lupus, poremećaji vezivnog tkiva i reumatoidni artritis),
- Malignost (primarni karcinomi pluća i metastatski tumori)
Povišeni hidrostatski tlak i niske serumske bjelančevine dovode do transudativnih izljeva, dok infekcije, upale i maligne bolesti dovode do eksudativnih izljeva. Bolesnici s pleuralnim izljevima imaju nedostatak daha, smanjenu toleranciju napora i bol u prsima pleuritskog tipa. Oticanje nogu, vrtoglavica, ishemijska bol u prsima, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja, parotidno oticanje, ginekomastija, abdominalna distenzija, kronična konzumacija alkohola, kronični proljev, pjenasti urin, kožni osip, malarni osip, gubitak težine i gubitak apetita mogu dati tragove prema primarni uzrok izljeva.
Na pregledu će se primijetiti ubrzano disanje, smanjeno širenje prsnog koša, tup zvuk perkusije, oslabljen zvuk disanja iznad zahvaćenog područja i bronhijalno disanje iznad tog područja. Rendgen prsnog koša, EKG, puna krvna slika, ESR, urea u krvi, elektroliti, spirometrija, mikroskopija sputuma, kultura i plinska analiza arterijske krvi su rutinske pretrage.
Liječenje osnovnog uzroka ublažit će izljev. Ako je simptomatski, izljev se može drenirati. Zatim se pleuralna tekućina može poslati na proteine, glukozu, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoidni faktor i citologiju). Kod rekurentnih pleuralnih izljeva opcija je pleurodeza tetraciklinom, bleomicinom ili talkom.
Plućni edem
Plućni edem nastaje zbog povišenog hidrostatskog tlaka drenažnih plućnih vena. Loša funkcija lijeve klijetke je najčešći uzrok. Zatajenje lijeve klijetke može biti posljedica srčanog udara, aritmija, miokarditisa, endokarditisa, preopterećenja tekućinom, zatajenja bubrega, sistemske hipertenzije i opstrukcije izlaznog trakta ventrikula. Plućni edem jedna je od manifestacija lošeg ventrikularnog rada i čest uzrok hitnog prijema.
Plućni edem predstavlja ružičasti pjenasti ispljuvak, kašalj i otežano disanje, koji se pojačava dok ležite. Ovo je hitna medicinska pomoć. Na pregledu će biti obostrane bazalne krepitacije, visok krvni tlak i ubrzan rad srca. Pacijentu treba dati krevet. Diuretici za čišćenje pluća, snižavanje krvnog tlaka i liječenje temeljnog uzroka zatajenja srca osnovna su načela liječenja.
Plućni edem u odnosu na pleuralni izljev
• Pleuralni izljev je nakupljanje tekućine izvan pluća dok je plućni edem nakupljanje tekućine unutar pluća.
• Pleuralna tekućina skuplja se u pleuralnom prostoru dok se tekućina edema skuplja u alveolama.
• Pleuralni izljev uzrokuje bol u prsima pleuritskog tipa, dok plućni edem ne.
• Pleuralni izljev smanjuje ekspanziju prsnog koša, tup je za udaranje dok plućni edem nije.
• Bazalne trzavice su izražene u plućnom edemu, dok se bronhijalno disanje i aegofonija (egofonija) vide u pleuralnom izljevu.
• Pleuralni izljev smanjuje kostofrenične kutove i vidljiv je u obliku polumjeseca u donjim plućnim poljima na RTG snimci prsnog koša. Kod plućnog edema, alveolarni edem, Kurlyjeve B linije, kardiomegalija, dilatacija arteriola gornjeg režnja i izljev mogu se vidjeti na RTG snimci prsnog koša.
