Ključna razlika – anafilaksija naspram anafilaktičkog šoka
Ljudski imunološki sustav obično prepoznaje štetne stanice i molekule i poduzima mjere da ih eliminira iz tijela. Međutim, u nekim slučajevima tjelesni obrambeni mehanizmi također pogrešno identificiraju bezopasne molekule i stanice kao štetne agense, izazivajući imunološki odgovor koji može uzrokovati oštećenje tkiva i smrt. Takvi pretjerani imunološki odgovori nazivaju se reakcijama preosjetljivosti ili alergijskim reakcijama. Ozbiljne alergijske reakcije koje brzo nastupaju zajednički su poznate kao anafilaksija. Ako se anafilaksija ne liječi, dovest će do stanja sustavne hipoperfuzije praćene poremećenom perfuzijom tkiva, što se naziva anafilaktički šok. Stoga je ključna razlika između anafilaksije i anafilaktičkog šoka prisutnost ozbiljne hipoperfuzije tkiva u stanju šoka koja može napredovati u zatajenje vitalnih organa.
Što je anafilaksija?
Ozbiljne alergijske reakcije koje brzo nastupaju nazivaju se anafilaktičke reakcije. Anafilaksa se može definirati kao teške, po život opasne, generalizirane ili sustavne reakcije preosjetljivosti koje karakteriziraju brzi razvoj, po život opasne promjene u dišnim putovima i/ili disanju i/ili cirkulaciji.
Patofiziologija
Anafilaksija nastaje kao akutna imunološka reakcija posredovana Ig-E. Uglavnom su mastociti i bazofili uključeni u stvaranje imunološkog odgovora putem upalnih medijatora. Ovi posrednici uzrokuju:
- Kontrakcija glatkih mišića
- sluzavi sekret
- Bronhijalni grčevi
- vazodilatacija
- Povećana vaskularna propusnost
- Edem
Sustavna apsorpcija alergena nužna je za početak anafilaksije. To može biti gutanjem ili parenteralnom injekcijom. Uobičajeni okidači za anafilaksiju su
Hrana – kikiriki, školjke, jastozi, mlijeko, jaja
Uboci – ose, pčele, stršljeni
Lijekovi – penicilini, cefalosporini, suksametonij, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACEi), želatinske otopine
Kozmetika – lateks, boja za kosu
Znakovi i simptomi
Simptomi anafilaksije mogu varirati od raširene urtikarije do kardiovaskularnog kolapsa, edema grkljana, blokade dišnih putova i respiratornog zatajenja koji uzrokuju smrt. Iznenadna pojava i brzo napredovanje ovih simptoma nakon izlaganja antigenu glavna je značajka anafilaksije.
- Stridor, promuklost - zbog povećane propusnosti kapilara, ekstravazacije i edema
- angioedem
- Rhonchi
- Dyspnea
- Laringealni edem
- Proljev i povraćanje - zbog edema i sekreta gastrointestinalnog trakta
Ozbiljnije posljedice anafilaksije su hipotenzija, bronhospazam, edem larinksa i srčana aritmija. Hipotenzija se može pojaviti zbog vazodilatacije koja rezultira smanjenim naknadnim opterećenjem i predopterećenjem, uzrokujući depresiju miokarda. Zbunjenost se može pojaviti kao posljedica cerebralne hipoksije. Cerebralna hipoperfuzija i hipotenzija mogu rezultirati sinkopom.
Slika 01: Znakovi i simptomi anafilaksije
Upravljanje
Cilj liječenja anafilaksije je ponovno uspostavljanje oksigenacije i perfuzije mozga uz poništavanje patoloških promjena. Vrlo je važno poduzeti mjere za sprječavanje ponovnog izlaganja alergenu. Rano prepoznavanje anafilaksije i liječenje je bitno.
- Potreban je ABCDE pristup (dišni putovi, disanje, cirkulacija, invaliditet, izloženost)
- Neka pacijent leži na leđima i podignuta stopala
- Oslobodite dišne putove
- Visoki protok kisika putem maske
- Krvni tlak obavezan
- Pripremite venski pristup
Lijek izbora za anafilaksiju je adrenalin. Primijeniti 0,5 mg adrenalina intramuskularno (0,5 ml adrenalina 1:1000). Da biste spriječili upalne reakcije, primijenite 200 mg hidrokortizona intravenozno i 10-20 mg klorfenamina intravenozno.
Što je anafilaktički šok?
Anafilaktički šok se definira kao stanje sistemske hipoperfuzije tkiva zbog smanjenog minutnog volumena srca i/ili smanjenog efektivnog cirkulirajućeg volumena krvi. Posljedičnu hipoperfuziju prati poremećena perfuzija tkiva i stanična hipoksija. Anafilaksija može doseći razinu šoka zbog ozbiljne sistemske vazodilatacije, povećane propusnosti vaskulature, hipoperfuzije i stanične anoksije. Anafilaktički šok je progresivni poremećaj i može imati kobne posljedice ako se temeljni uzrok ne ispravi. Napredovanje bolesti može se podijeliti u 3 faze kao što su; neprogresivni stadij, progresivni stadij i ireverzibilni stadij.
Neprogresivna faza
Tijekom ove faze aktiviraju se refleksni kompenzacijski neurohormonalni mehanizmi za održavanje perfuzije vitalnih organa, posebno mozga i srca. Nadbubrežna žlijezda luči kateholamine koji povećavaju periferni otpor, povisujući krvni tlak. Bubrezi luče renin koji zadržava natrij, a time i vodu povećavajući predopterećenje. Stražnja hipofiza će lučiti ADH kako bi djelovala na distalni nefron radi očuvanja natrija i vode. Svi ovi mehanizmi se odvijaju kako bi se obnovila perfuzija tkiva.
Progresivna faza
Ako se temeljni uzrok ne ispravi, trajni manjak kisika može rezultirati oštećenjem vitalnih organa i otkazivanjem.
Faze
- Trajni deficit kisika
- Aerobno disanje zamjenjuje anaerobna glikoliza
- Povećava se proizvodnja mliječne kiseline
- Plazma tkiva postaje kisela
- Vazomotorni odgovor je prigušen
- Arteriole se šire i krv se nakuplja u mikrocirkulaciji
- Srčani učinak je kritično smanjen
- Anoreksična ozljeda endotelnih stanica
- Oštećenje i zatajenje vitalnih organa
Nepovratna faza
Ako se temeljni uzrok anafilaktičkog šoka ne ispravi, dolazi do nepovratne stanične ozljede.
Znakovi i simptomi
- Znakovi ozbiljne vazodilatacije: tople periferije, tahikardija, nizak krvni tlak
- bronhospazam
- Generalizirana urtikarija, angioedem, bljedilo, eritem
- Edem ždrijela i grkljana
- Plućni edem
- Proljev, mučnina, povraćanje
- Hipovolemija zbog curenja tekućine
Upravljanje
U dišnim putovima pacijenta u šoku, disanje i cirkulacija trebaju biti dobro kontrolirani. Odgoda u prepoznavanju šokiranog pacijenta povezana je s povećanom stopom smrtnosti.
Pristup pacijentovom opstruiranom dišnom putu može se ostvariti uklanjanjem blokade orofaringealnog dišnog puta, endotrahealnim tubusom ili korištenjem traheostomije. Kisik se može opskrbljivati kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP), neinvazivnom ventilacijom (NIV) ili zaštitnom mehaničkom ventilacijom. Dišne putove i disanje pacijenta treba pratiti izračunavanjem brzine disanja, pulsnom oksimetrijom, kapnografijom i plinovima u krvi.
Slika 02: Čišćenje pacijentovog začepljenog dišnog puta pomoću traheotomije.
Srčani učinak i krvni tlak mogu se dovesti na normalne razine povećanjem volumena cirkulacije davanjem krvi, koloida ili kristaloida. Inotropna sredstva, vazopresori, vazodilatatori i intraaortalna balonska kontrapulsacija mogu se koristiti za potporu kardiovaskularne funkcije. Praćenje srčane funkcije vrši se mjerenjem krvnog tlaka, EKG-om, mjerenjem izlučene mokraće te procjenom mentalnog statusa bolesnika.
Koje su sličnosti između anafilaksije i anafilaktičkog šoka?
- Anafilaksija i anafilaktički šok imunološki su posredovani.
- Oba stanja su smrtonosna ako se ne liječe.
Koja je razlika između anafilaksije i anafilaktičkog šoka?
Anafilaksija protiv anafilaktičkog šoka |
|
| Ozbiljne alergijske reakcije koje brzo nastupaju nazivaju se anafilaktičke reakcije ili anafilaksija. | Anafilaktički šok se definira kao stanje sustavne hipoperfuzije tkiva, zbog smanjenog minutnog volumena srca i/ili smanjenog efektivnog volumena cirkulacijske krvi. |
| hipoperfuzija tkiva | |
| Nema ozbiljne hipoperfuzije tkiva. | Hipoperfuzija tkiva je glavna karakteristika anafilaktičkog šoka. |
Sažetak – Anafilaksija naspram anafilaktičkog šoka
Anafilaktičke reakcije su iznenadne, raširene, potencijalno smrtonosne alergijske reakcije. Ako se ne liječi, to može dovesti do stanja sustavne hipoperfuzije praćene poremećenom perfuzijom tkiva. Ovo posljednje stanje poznato je kao anafilaktički šok. Stoga je glavna razlika između anafilaksije i anafilaktičkog šoka njihova razina ozbiljnosti.
Preuzmite PDF verziju anafilaksije i anafilaktičkog šoka
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za izvanmrežne svrhe prema bilješkama o citatima. PDF verziju preuzmite ovdje. Razlika između anafilaksije i anafilaktičkog šoka.
