Ključna razlika između MS-a i lajmske bolesti je ta što je lajmska bolest zarazna bolest, dok MS nije upalna bolest bez zaraznog podrijetla. To jest, multipla skleroza je kronična autoimuna upalna bolest posredovana T-stanicama koja zahvaća središnji živčani sustav. Lajmsku bolest, s druge strane, uzrokuje spiroheta pod imenom Borrelia burgdoferi koja u ljudsko tijelo ulazi ugrizom uši ili krpelja.
I multipla skleroza i lajmska bolest su bolesti koje mogu utjecati na naš neurološki sustav.
Što je MS?
Multipla skleroza je kronična autoimuna upalna bolest posredovana T-stanicama koja zahvaća središnji živčani sustav. To će rezultirati višestrukim područjima demijelinizacije u mozgu i leđnoj moždini. Učestalost MS-a veća je među ženama. MS se uglavnom javlja između bolesnika u dobi od 20 do 40 godina. Prevalencija bolesti varira ovisno o geografskoj regiji i etničkom podrijetlu. Nadalje, pacijenti s MS-om osjetljivi su na druge autoimune poremećaje. I genetski i okolišni čimbenici utječu na patogenezu bolesti. Tri najčešća oblika MS-a su optička neuropatija, demijelinizacija moždanog debla i lezije leđne moždine.
Patogeneza
Upalni proces posredovan T stanicama javlja se uglavnom unutar bijele tvari mozga i leđne moždine, stvarajući plakove demijelinizacije. Plakovi veličine 2-10 mm obično se nalaze u optičkim živcima, periventrikularnoj regiji, corpus callosum-u, moždanom deblu i njegovim cerebelarnim vezama i cervikalnoj moždini.
Kod MS-a, periferni mijelinizirani živci nisu izravno zahvaćeni. U teškom obliku bolesti dolazi do trajne destrukcije aksona, što rezultira progresivnom invalidnošću.
Vrste multiple skleroze
- Relapsno-remitentna MS
- Sekundarno progresivna MS
- Primarno progresivna MS
- Relapsno-progresivna MS
Uobičajeni znakovi i simptomi
- Bol pri pokretima očiju
- Nespretna ruka ili ud
- nesigurnost u hodu
- Blago zamagljivanje središnjeg vida/desaturacija boja/gusti središnji skotom
- Smanjen osjet vibracija i propriocepcija u stopalima
- Mokrenje i učestalost
- Neuropatska bol
- Depresija
- Seksualna disfunkcija
- Temperaturna osjetljivost
- Umor
- Spastičnost
U kasnoj MS mogu se primijetiti ozbiljni iscrpljujući simptomi s optičkom atrofijom, nistagmusom, znakovima moždanog debla, pseudobulbarnom paralizom, spastičnom tetraparezom, ataksijom, urinarnom inkontinencijom i kognitivnim oštećenjem.
Slika 01: Simptomi MS
Dijagnoza
Dijagnoza MS može se postaviti ako je pacijent imao 2 ili više napada koji su zahvatili različite dijelove središnjeg živčanog sustava. MRI je standardna pretraga za potvrdu kliničke dijagnoze. CT i pregled likvora pružit će dodatne dokaze za dijagnozu ako je potrebno.
Upravljanje
Ne postoji definitivan lijek za MS. Ali postoji nekoliko imunomodulatornih lijekova koji mogu modificirati tijek upalne relapsno-remitentne faze MS-a. Oni su poznati kao lijekovi koji modificiraju bolest (DMD). Beta-interferon i glatiramer acetat su primjeri takvih lijekova. Osim medikamentozne terapije, opće mjere kao što su fizioterapija, podrška bolesniku uz pomoć multidisciplinarnog tima i radna terapija mogu znatno poboljšati životni standard bolesnika.
Prognoza
Prognoza multiple skleroze varira na nepredvidiv način. Veliko opterećenje MR lezijama pri početnoj prezentaciji, visoka stopa relapsa, muški spol i kasna prezentacija obično su povezani s lošom prognozom. Neki pacijenti nastavljaju živjeti normalnim životom bez vidljivih invaliditeta, dok se neki mogu suočiti s teškim invaliditetom.
Što je lajmska bolest?
U velikoj većini slučajeva lajmsku bolest uzrokuje spiroheta Borrelia burgdoferi, koja u ljudsko tijelo ulazi ugrizom ušiju ili krpelja. Drugi uzročnici koji se rjeđe susreću su B.afzelli i B.garinii.
Rezervoar infekcije je iksodid (tvrdi krpelj) koji se hrani mnogim velikim sisavcima. Ptice su također odgovorne za širenje ovih parazitskih krpelja u ekosustavu. Kao što je ranije spomenuto, spirohete ulaze u krvotok čovjeka nakon ugriza krpelja čiji stadij odraslih, ličinki i nimfa ima sposobnost širenja infekcije.
Većina pacijenata koji boluju od lajmske bolesti imaju tendenciju obolijevanja od erlihioze kao koinfekcije.
Kliničke karakteristike
Napredovanje bolesti odvija se u tri stadija, a kliničke značajke variraju ovisno o stadiju.
Rani lokalizirani stadij
Jedinstvena značajka koja definira ovu početnu fazu je pojava kožne reakcije oko mjesta uboda krpelja. Ovo se zove Erythema migrans. Makularni ili papularni osip može se pojaviti oko 2-30 dana nakon uboda krpelja. Osip obično nastaje u području u blizini uboda krpelja, a zatim se širi periferno. Ove kožne lezije imaju karakterističan izgled bikovog oka sa središnjim čistinom. Međutim, ove značajke nisu patognomonične za lajmsku bolest. Moguće je imati manje opće simptome kao što su vrućica, limfadenopatija i umor tijekom ove faze.
Slika 02: Osip s izgledom bikovog oka
Rano diseminirana bolest
Širenje infekcije s izvornog mjesta događa se putem krvi i limfe. Kako tijelo počinje reagirati na to, pacijent se može žaliti na blagu artralgiju i malaksalost. U nekim slučajevima može se primijetiti razvoj metastatskog eritema migransa. Neurološka zahvaćenost obično postaje očita nekoliko mjeseci nakon početne infekcije. To potvrđuje i pojava limfocitnog meningitisa, paralize kranijalnih živaca i periferne neuropatije. Učestalost karditisa i radikulopatije povezanih s lajmskom bolešću varira ovisno o određenim epidemiološkim čimbenicima.
Kasna bolest
Artritis koji zahvaća velike zglobove, polineuritis i encefalopatija klinička su obilježja u kasnoj fazi bolesti. Neuropsihijatrijski problemi mogu nastati kao posljedica zahvaćenosti moždanog parenhima. Acrodermatitis chronica atrophicans rijetka je komplikacija uznapredovale lajmske bolesti.
Dijagnoza
Tijekom početne faze bolesti dijagnoza se može postaviti na temelju kliničkih obilježja i povijesti bolesti. Uzgoj organizama iz uzoraka biopsije obično nije pouzdan i dugotrajan je (jer proces traje najmanje šest tjedana da bi se dobili zadovoljavajući rezultati).
Detekcija protutijela nije korisna odmah na početku bolesti, ali daje izuzetno precizne rezultate tijekom ranih diseminiranih i kasnih stadija.
Povećana dostupnost naprednih tehnika poput PCR-a ubrzala je proces dijagnosticiranja i liječenja lajmske bolesti, čime su komplikacije opasne po život svedene na minimum.
Upravljanje
- Najnovije smjernice savjetuju da se ne liječe asimptomatski pacijenti s pozitivnim rezultatima testa na antitijela.
- Standardna terapija sastoji se od 14-dnevne terapije doksiciklinom (200 mg dnevno) ili amoksicilinom (500 mg 3 puta dnevno). Ali u slučaju diseminirane bolesti s artritisom, terapija se produljuje na 28 dana.
- Svaku zahvaćenost neurona treba kontrolirati parenteralnim davanjem beta-laktama tijekom 3-4 tjedna.
Prevencija
- Korištenje zaštitne odjeće
- Repelenti za insekte
- Rizik od infekcije u prvih nekoliko sati nakon uboda krpelja je znatno nizak. Stoga uklanjanje krpelja odmah smanjuje mogućnost bilo kakve uznapredovale bolesti.
Koje su sličnosti između MS-a i lajmske bolesti?
Obje bolesti utječu na neurološki sustav
Koja je razlika između MS-a i lajmske bolesti?
Definicija i kliničke značajke
Multipla skleroza je kronična autoimuna upalna bolest posredovana T-stanicama koja zahvaća središnji živčani sustav. Suprotno tome, lajmsku bolest uzrokuje spiroheta Borrelia burgdoferi, koja u ljudsko tijelo ulazi ugrizom uši ili krpelja. Multipla skleroza je nezarazna bolest, dok je lajmska bolest zarazna bolest. Ovo je ključna razlika između MS-a i lajmske bolesti
Štoviše, kliničke značajke MS-a uključuju bol pri pokretima očiju, blago zamagljivanje središnjeg vida/desaturaciju boja/gusti središnji skotom, smanjen osjet vibracija i propriocepciju u stopalima, nespretne ruke ili udove, nesigurnost u hodu, nagon za mokrenjem i učestalost, neuropatska bol, umor, spastičnost, depresija, seksualna disfunkcija i temperaturna osjetljivost. Međutim, kod lajmske bolesti, makularni papularni osip pojavljuje se tijekom početne faze bolesti; neurološke manifestacije javljaju se kasnije. Osim toga, artritis koji zahvaća velike zglobove, polineuritis i encefalopatija su kliničke značajke u terminalnom stadiju bolesti.
Dijagnostika i liječenje
Dijagnoza MS može se postaviti ako je pacijent imao 2 ili više napada koji su zahvatili različite dijelove središnjeg živčanog sustava. MRI je standardna pretraga za potvrdu kliničke dijagnoze. CT i pregled likvora mogu pružiti dodatne dokaze za dijagnozu ako je potrebno. Kod lajmske bolesti dijagnoza se može postaviti na temelju kliničkih obilježja i povijesti tijekom početne faze bolesti. Iako detekcija protutijela nije korisna odmah na početku bolesti, daje točne rezultate tijekom rane diseminirane i kasne faze.
Nadalje, standardna terapija za lajmsku bolest sastoji se od 14-dnevne terapije doksiciklinom (200 mg dnevno) ili amoksicilinom (500 mg 3 puta dnevno). Ali kod diseminirane bolesti s artritisom, terapija traje 28 dana. Međutim, ne postoji konačni lijek za MS. No, postoji nekoliko imunomodulatornih lijekova koji mogu modificirati tijek upalne relapsno-remitentne faze MS-a. Osim medikamentozne terapije, opće mjere kao što su fizioterapija, podrška bolesniku uz pomoć multidisciplinarnog tima i radna terapija mogu znatno poboljšati životni standard bolesnika.
Sažetak – MS protiv lajmske bolesti
Ukratko, osnovna razlika između MS-a i lajmske bolesti je njihovo porijeklo i vrsta. Multipla skleroza je neinfektivno upalno stanje, ali je lajmska bolest zarazna bolest čiji je glavni uzrok infektivni uzročnik.
