Ventrikularna tahikardija naspram ventrikularne fibrilacije
Aritmija označava nepravilan srčani ritam, pri čemu se spore aritmije nazivaju bradiaritmije, a brze tahiaritmije. Postoje razne vrste aritmija. To su atrijalna tahikardija (monofokalna ili multifokalna), fibrilacija atrija, lepršanje atrija, atrioventrikularna nodalna re-entry tahikardija, atrioventrikularna re-entry tahikardija, ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija. Ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija su glavne aritmije. Oba nastaju u klijetkama ispod atrioventrikularnog čvora (koji je sekundarni prirodni srčani stimulator). Infarkt miokarda, upala miokarda, kardiomiopatije, neravnoteže elektrolita i druge metaboličke abnormalnosti mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju i fibrilaciju. Simptomi i ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije su lupanje srca, bol u prsima i poteškoće s disanjem. Oni su vrlo opasni jer su kod nekih bolesnika s ventrikularnom tahikardijom i ventrikularnom fibrilacijom obje manifestacije srčanog zastoja. Stoga je vrlo važno razumjeti da su oba ova stanja opasna po život i zahtijevaju hitan prijem u hitnu pomoć.
Ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je abnormalni ventrikularni ritam s brzinom pulsa iznad 100 otkucaja u minuti. Ventrikularna tahikardija manifestira se palpitacijama, bolovima u prsima i otežanim disanjem. Također mogu doći u stanju srčanog zastoja. Elektrokardiogram (EKG) pokazuje pravilne R valove u odsutnosti atrijalnog ritma. Svi R valovi su slični i pravilni. Ventrikularna tahikardija može biti širokog kompleksa ili uskog kompleksa. Normalno je QRS kompleks u EKG-u koji označava ventrikularnu kontrakciju dugačak tri mala kvadrata. Ako je ovaj kompleks širi od tri mala kvadrata, naziva se široka kompleksna ventrikularna tahikardija, a ako je uzak, naziva se uska kompleksna ventrikularna tahikardija. Važno je razlikovati to dvoje s kliničkog stajališta jer se protokoli upravljanja uvelike razlikuju.
Ventrikularna tahikardija može biti bez pulsa ili s pulsom. Ventrikularna tahikardija uskog kompleksa obično ima puls dok široki kompleks može ili ne mora. Ventrikularna tahikardija bez pulsa je srčani zastoj i potrebno je provesti hitne postupke kardiopulmonalne reanimacije kako bi se spasio život pacijenta. Za kratki pregled postupaka kardiopulmonalne reanimacije pogledajte ispod pod ventrikularna fibrilacija.
Kod svih tahikardija pacijenta treba primiti u hitnu pomoć, staviti ga u krevet, osigurati intravenozni pristup, dati kisik s velikim protokom, pričvrstiti srčani monitor i napraviti EKG. Ventrikularne aritmije lako se vide na EKG-u. U široko složenoj tahikardiji, odsutnost pulsa trebala bi pokrenuti CPR dok bi prisutnost trebala pokrenuti procjenu kako bi se otkrilo je li krvni tlak ispod 90 mmHg, broj otkucaja srca iznad 150, postoji li bol u prsima i postoje li značajke zatajenja srca. Ako su ti znakovi opasnosti prisutni, pacijentu je potrebna hitna DC kardioverzija nakon koje slijedi medicinska kardioverzija. Ako nema znakova opasnosti, može se nastaviti s medicinskom kardioverzijom. Razine kalija i magnezija treba provjeriti i korigirati jer su oboje aritmogeni. Uska složena ventrikularna tahikardija zahtijeva vagalne manevre, IV adenozin uz kardioverziju. Nakon stabilizacije treba započeti i nastaviti s uzimanjem oralnih antiaritmika.
Ventrikularna fibrilacija
Kod ventrikularne fibrilacije ne postoje pravilni QRS kompleksi. Pulsa nema, a pacijent je u srčanom zastoju. IV linija, visoki protok kisika i srčani monitor trebaju biti odmah. Nakon dva udaha za spašavanje, CPR može započeti. Ako kardiomonitor pokazuje ventrikularnu tahikardiju ili ventrikularnu fibrilaciju (samo dva ritma koja se mogu šokirati), treba učiniti defibrilaciju na 360j. Nakon toga treba uslijediti 1 minuta CPR-a. Treba primijeniti 1 mg adrenalina intravenski dok CPR nastavlja da pokreće srce. Ako kardiomonitor pokazuje neki drugi ritam, šok nije indiciran. Treba tražiti uzrok uhićenja. Niska razina kisika u krvi, visoka razina ugljičnog dioksida u krvi, niska unutarnja temperatura, nizak krvni tlak, nizak volumen krvi, tenzijski pneumotoraks, tamponada srca, toksini i plućna embolija glavni su uzroci koji se mogu spriječiti.
Koja je razlika između ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije?
• Ventrikularna tahikardija ima pravilne QRS komplekse u EKG-u dok fibrilacija nema.
• Ventrikularna tahikardija može biti uskog ili širokog kompleksa dok se fibrilacija ne može dalje podijeliti.
• Ventrikularna fibrilacija uvijek je ritam zaustavljanja dok je ventrikularna tahikardija bez pulsa ritam zaustavljanja.
Pročitajte više:
1. Razlika između znakova srčanog zastoja i simptoma srčanog udara
2. Razlika između skleroze aorte i stenoze aorte
3. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog zatajenja srca
4. Razlika između srčanog i moždanog udara
5. Razlika između premosnice i operacije na otvorenom srcu
6. Razlika između bronhijalne astme i srčane astme
7. Razlika između stabilne i nestabilne angine
8. Razlika između angiograma i angioplastike
9. Razlika između kolesterola i triglicerida
10. Razlika između dobrog i lošeg kolesterola
