Ključna razlika – glomerulonefritis naspram nefrotskog sindroma
Sindrom je kombinacija medicinskih problema koji pokazuju postojanje određene bolesti ili psihičkog stanja. Dvije bolesti o kojima se ovdje govori su bubrežne bolesti koje se često vide u kliničkom okruženju. Glavna razlika između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma je stupanj proteinurije. Kod nefrotskog sindroma postoji masivna proteinurija s gubitkom proteina obično preko 3,5 g/dan, ali kod glomerulonefritisa postoji samo blaga proteinurija gdje je dnevni gubitak proteina manji od 3,5 g.
Što je glomerulonefritis?
Glomerulonefritis (nefritički sindrom) je stanje koje uglavnom karakterizira hematurija (tj. prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu) uz druge simptome i znakove kao što su azotemija, oligurija i blaga do umjerena hipertenzija.
Glomerulonefritis se može kategorizirati u dvije glavne skupine na temelju trajanja bolesti.
- Akutni proliferativni glomerulonefritis
- Brzo progresivni glomerulonefritis
Akutni proliferativni glomerulonefritis
Ovo stanje je histološki karakterizirano priljevom leukocita uz proliferaciju glomerularnih stanica. Ovi se događaji javljaju kao odgovor na imunološke komplekse pohranjene u bubrežnom parenhimu.
Tipična prezentacija akutnog proliferativnog glomerulonefritisa je dijete koje se žali na vrućicu, malaksalost, mučninu i zadimljenu mokraću, nekoliko tjedana nakon streptokokne infekcije grla ili kože. Iako se najčešće javlja nakon infekcije, može biti i zbog neinfektivnih uzroka.
Patogeneza
Egzogeni ili endogeni antigeni
⇓
Vežu se s antitijelima proizvedenim protiv njih
⇓
Kompleksi antigen-antitijelo talože se u stijenkama glomerularnih kapilara
⇓
Izazvati upalnu reakciju
⇓
Proliferacija glomerularnih stanica i influks leukocita
Morfologija
- Pod svjetlosnim mikroskopom mogu se promatrati povećani hipercelularni glomeruli.
- Globularne naslage IgG i C3, nakupljene duž bazalne membrane glomerula mogu se promatrati pomoću imunofluorescentnog mikroskopa.
Slika 01: Mikrografija postinfektivnog glomerulonefritisa.
Klinički tečaj
Većina pacijenata se oporavi nakon odgovarajućeg liječenja. Vrlo mali broj slučajeva može napredovati u teži, brzo progresivni glomerularni nefritis.
Tretman
Konzervativna terapija za održavanje ravnoteže vode i natrija
Brzo progresivni glomerulonefritis (RPGN)
Kao što ime sugerira, ovo stanje je karakterizirano brzim i progresivnim gubitkom bubrežnih funkcija zbog ozbiljnog oštećenja glomerula.
Patogeneza
Brzo progresivni glomerulonefritis može se vidjeti u mnogim sistemskim bolestima kao što su sindrom dobrog pasa, IgA nefropatija, Henoch Schonleinova purpura i mikroskopski poliangit. Iako je patogeneza povezana s imunološkim kompleksima, točan mehanizam procesa je nejasan.
Morfologija
Mogu se uočiti makroskopski povećani, blijedi bubrezi koji imaju petehijalna krvarenja na kortikalnoj površini. Mikroskopski, najkorisnija značajka za razlikovanje brzo progresivnog glomerulonefritisa od bilo kojeg drugog stanja je prisutnost "polumjeseca" koji nastaju proliferacijom parijetalnih stanica i migracijom monocita i makrofaga u bubrežno tkivo.
Klinički tečaj
Brzo progresivni glomerulonefritis može biti stanje opasno po život ako se ne liječi pravilno. Pacijent može završiti s teškom oligurijom zbog propadanja bubrežnog parenhima.
Tretman
RPGN se liječi steroidima i citotoksičnim lijekovima.
Što je nefrotski sindrom?
Hallov znak nefrotskog sindroma je prisutnost masivne proteinurije s dnevnim gubitkom proteina većim od 3.5g. Uz masivnu proteinuriju, hipoalbuminemija s razinama albumina u plazmi manjim od 3g/dl, generalizirani edem, hiperlipidemija i lipidurija također se mogu primijetiti.
Patofiziologija koja stoji iza ovih kliničkih karakteristika može se objasniti pomoću dijagrama toka danog u nastavku.
(Edem se pogoršava zadržavanjem natrija i vode zbog djelovanja renina)
Postoje tri glavna klinički važna stanja koja se manifestiraju kao nefrotski sindrom.
- membranozna nefropatija
- Bolest minimalnih promjena
- Žarišno segmentna glomeruloskleroza
membranozna nefropatija
Definirajuća histološka značajka membranozne nefropatije je zadebljanje stijenke glomerularnih kapilara. To se događa kao rezultat nakupljanja naslaga koje sadrže Ig.
Membranozna nefropatija najčešće je povezana s upotrebom određenih lijekova kao što su NSAIL, maligni tumori i sistemski eritematozni lupus.
Patogeneza
Patogeneza se razlikuje ovisno o osnovnom stanju, ali gotovo uvijek su uključeni imunološki kompleksi.
Morfologija
Pod svjetlosnim mikroskopom, glomeruli mogu izgledati normalni tijekom početnih faza, ali s ravnomjernim napredovanjem bolesti može se uočiti difuzno zadebljanje stijenki kapilara. U uznapredovalim slučajevima također može biti evidentna segmentalna skleroza.
Bolest minimalnih promjena
U usporedbi s drugim bolesnim stanjima o kojima se ovdje govori, lezija s minimalnom promjenom može se smatrati bezopasnom bolešću. Važna stvar koju treba primijetiti je nemogućnost korištenja svjetlosnog mikroskopa u identifikaciji ovog stanja.
Morfologija
Kao što je prethodno spomenuto, glomeruli izgledaju normalno pod svjetlosnim mikroskopom. Brisanje nožnih nastavaka podocita može se lako promatrati pomoću elektronskog mikroskopa.
Slika 02: Patologija bolesti minimalne promjene
Žarišno segmentna glomeruloskleroza (FSGS)
U ovom stanju nisu zahvaćeni svi glomeruli, a čak i ako je zahvaćen glomerul, samo dio tog zahvaćenog glomerula podliježe sklerozi. Zbog toga se ova bolest naziva žarišnom segmentnom glomerulosklerozom.
Patogeneza
Patogeneza je posljedica nekih složenih imunološki posredovanih reakcija.
Morfologija
Korištenje svjetlosne mikroskopije u identifikaciji FSGS-a nije preporučljivo jer tijekom ranih faza postoji mogućnost da propustite zahvaćenu regiju uzorka i dođete do pogrešne dijagnoze.
Korištenje elektronskog mikroskopa pokazat će brisanje nožnih nastavaka podocita zajedno s proteinima plazme koji su taloženi segmentno duž stijenke kapilare. Te naslage ponekad mogu začepiti lumen kapilare.
Liječenje nefrotskog sindroma
Način liječenja razlikuje se ovisno o osnovnim bolestima, komorbiditetima, dobi i pacijentovoj suradljivosti s lijekovima.
Koje su sličnosti između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma?
- U oba stanja mogu se vidjeti proteinurija i edem.
- Oboje utječu na bubrežni parenhim.
Koja je razlika između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma?
Glomerulonefritis protiv nefrotskog sindroma |
|
| Glomerulonefritis je stanje karakterizirano uglavnom hematurijom zajedno s drugim simptomima i znakovima kao što su azotemija, oligurija i blaga do umjerena hipertenzija. | Nefrotski sindrom je stanje koje uglavnom karakterizira proteinurija koja je veća od 3,5 g/dan, zajedno s drugim simptomima i znakovima kao što su hipoalbuminemija, edem, hiperlipidemija i lipidurija. |
| Proteinurija i edem | |
| Iako su proteinurija i edemi prisutni, manje su ozbiljni. | Proteinurija i edem su ozbiljniji. |
| Uzrok | |
| Ovo je uglavnom uzrokovano imunološkim reakcijama. | Uzroci mogu biti imuni i neimuni. |
| Glavne ćelije | |
| Glavne uključene stanice su endotelne stanice. | Glavne uključene stanice su podociti. |
Sažetak – Glomerulonefritis protiv nefrotskog sindroma
I nefritički sindrom i nefrotski sindrom su bubrežni poremećaji koji dijele nekoliko zajedničkih simptoma. Ali tanka linija koja ih čini dvama odvojenim entitetima bolesti povučena je preko stupnja proteinurije, ako je gubitak proteina veći od 3.5g/dan onda je to nefrotski sindrom i obrnuto. Vrlo je važno da kliničar dobro razumije razliku između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma.
Preuzmite PDF verziju Glomerulonefritisa protiv nefrotskog sindroma
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za izvanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. PDF verziju preuzmite ovdje. Razlika između glomerulonefritisa i nefrotskog sindroma.
