Ključna razlika između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazija je u tome što su intersticijske bolesti pluća skup restriktivnih bolesti pluća, dok su bronhiektazije opstruktivna bolest pluća.
Intersticijske plućne bolesti (ILP) su heterogena skupina poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu ovojnicu, alveolarne stijenke, kapilarni endotel i vezivno tkivo. Iste patološke promjene uzrokovane infektivnim uzročnicima ne smatraju se intersticijskim plućnim bolestima. Bronhiektazije su patološko stanje dišnog sustava koje karakterizira prisutnost abnormalno i trajno proširenih dišnih putova.
Što je intersticijska bolest pluća?
Intersticijske plućne bolesti (ILP) su heterogena skupina poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu ovojnicu, alveolarne stijenke, kapilarni endotel i vezivno tkivo. Iste patološke promjene izazvane infektivnim uzročnicima ne smatraju se intersticijskim plućnim bolestima. U gotovo svih bolesnika javlja se fibroza plućnog parenhima ponekad s pridruženom upalom. U konačnici alveolarne pregrade postaju zadebljane što otežava difuziju kisika kroz njih.
U najnaprednijem stadiju bolesti postoji difuzna fibroza pluća koja uzrokuje karakterističan izgled saća na CT radiografijama. Pacijent može imati značajno oštećenje plućne funkcije, plućnu hipertenziju i cor pulmonale.
Uobičajene kliničke značajke
Uobičajene kliničke značajke intersticijske bolesti pluća uključuju;
- Progresivna dispneja i tahipneja
- Završetak pucketanja pri disanju (obično nema zviždanja ili drugih dokaza opstrukcije dišnih putova)
- cijanoza
Slika 01: Alveola u plućima
Testovi plućne funkcije
- Smanjeni ukupni kapacitet pluća zbog smanjene suradljivosti – restriktivni tip plućne bolesti
- Smanjeni kapacitet difuzije CO
- RTG prsnog koša
Difuzni infiltracijski uzorak – mali noduli, nepravilne linije ili sjene od brušenog stakla
Uzrok
Točan uzrok većine intersticijskih bolesti pluća još nije identificiran. Ali vjeruje se da su povezani sa sljedećim čimbenicima rizika.
- Izloženost opasnostima iz okoliša (obično pušenje, ostalo: industrijska izloženost)
- Sarkoidoza
- Kolagene vaskularne bolesti
- Granulomatozni vaskulitis (npr. Wegenerov, Churg-Straussov)
- Preosjetljivi pneumonitis (organska prašina)
- Izloženost anorganskoj prašini – berilij, silicij (pretežno u industrijskoj izloženosti)
Histološki podtipovi intersticijske plućne bolesti
- Uobičajena intersticijska pneumpnija (UIP)
- Organizirajuća upala pluća (OP) [stari izraz-Bronhioloitisobliteracija s organiziranom upalom pluća (BOOP)]
- Deskvamativna intersticijska pneumonija (DIP)
- Difuzno oštećenje alveola (DAD)
- Nespecifična intersticijska upala pluća (NSIP)
Istrage
Intersticijska bolest pluća može se istražiti putem;
- RTG prsnog koša – bilateralni retikularni uzorak. U granulomatoznim tipovima mogu biti nodularna zamućenja
- HRCT – bolja procjena proširenosti i distribucije bolesti
- Testiranje plućne funkcije – procjenjuje se opseg zahvaćenosti pluća
- Kapacitet difuzije – smanjen kapacitet difuzije pluća za CO
- Plin arterijske krvi
- Bronhoskopija i bronhoalveolarna lavaža
- Biopsija pluća
- Ostalo:
- Kod CTD-a – ANA, anti-dsDNA, reumatoidni faktor
- LDH – nespecifičan nalaz kod ILD-a
Upravljanje
Plan liječenja može varirati ovisno o temeljnom uzroku intersticijske bolesti pluća
- Daju se kortikosteroidi za zaustavljanje upalnih procesa koji su u tijeku
- Primjena imunosupresiva također se preporuča u nekim slučajevima kada nema poboljšanja stanja bolesnika samo s kortikosteroidima.
- Međutim, u najnaprednijim slučajevima transplantacija pluća ostaje jedina opcija
Što je bronhiektazija?
Bronhiektazije su patološko stanje dišnog sustava koje karakterizira prisutnost abnormalno i trajno proširenih dišnih puteva. Kao posljedica kronične upale, stijenke bronha postaju zadebljane i nepovratno oštećene. Oštećenje mehanizma mukocilijarnog transporta povećava rizik od superponiranih infekcija.
Etiologija
Uzroci bronhiektazija su;
- Urođeni defekti kao što su nedostatak elemenata stijenke bronha i plućna sekvestracija
- Opstrukcija stijenke bronha zbog mehaničkih uzroka kao što su tumori
- Postinfekcijsko oštećenje bronha
- Stvaranje granuloma u stanjima kao što su tuberkuloza i sarkoidoza
- Difuzne bolesti plućnog parenhima kao što je plućna fibroza
- Imunološki pretjerani odgovor u stanjima kao što je nakon transplantacije pluća
- Imunološki nedostaci
- Defekti mukocilijarnog klirensa kod bolesti kao što je cistična fibroza
Slika 02: Bronhiektazije
Kliničke karakteristike
Klinička obilježja bronhiektazija uključuju;
- Stvaranje zelenog ili žutog sputuma jedina je klinička manifestacija blage bronhiektazije
- S progresijom bolesti, pacijent može dobiti druge ozbiljne simptome kao što su uporna halitoza, ponovljene febrilne epizode s malaksalošću i ponovljeni napadi upale pluća.
- Klapanje noktiju
- Tijekom auskultacije čuje se grubo pucketanje iznad zaraženih regija
- Nemogućnost daha
- Hemoptiza
Istrage
Istraživanja bronhiektazija uključuju;
- RTG prsnog koša – obično pokazuje prisutnost proširenih bronha sa zadebljalim stijenkama. Povremeno se mogu uočiti i višestruke ciste ispunjene tekućinom.
- CT skeniranje visoke rezolucije
- Pregled i kultura sputuma ključni su za identifikaciju etiološkog agensa kao i za određivanje prikladnih antibiotika koji se moraju propisati u liječenju superponiranih infekcija.
- RTG sinusa – većina pacijenata može imati i rinosinuitis
- Imunoglobulini u serumu – ovaj test se provodi kako bi se identificirale bilo kakve imunodeficijencije
- Elektroliti u znoju se mjere ako se sumnja na cističnu fibrozu
Tretman
Liječenje i liječenje bronhiektazija su;
- Posturalna drenaža
- Antibiotici – vrsta antibiotika koja se koristi ovisi o uzročniku
- Potrebno je ponekad koristiti bronhodilatatore kako bi se izbjegla ograničenja protoka zraka
- Protuupalni lijekovi poput oralnih ili nazalnih kortikosteroida mogu zaustaviti napredovanje bolesti
Komplikacije
- upala pluća
- Pneumotoraks
- Empyema
- Metastatski cerebralni apscesi
Koja je sličnost između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazija?
Oba stanja su bolesti pluća
Koja je razlika između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazija?
Intersticijske plućne bolesti (ILP) su heterogena skupina poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu ovojnicu, alveolarne stijenke, kapilarni endotel i vezivno tkivo, dok su bronhiektazije patološko stanje dišnog sustava karakterizirano prisutnošću abnormalno i trajno proširene dišne puteve. Ovo je ključna razlika između intersticijske intersticijske bolesti pluća i bronhiektazija. Također, postoje i druge razlike između intersticijske plućne bolesti i bronhiektazija na temelju uzroka, kliničkih obilježja, tehnike ispitivanja, liječenja i liječenja, koje su tablice navedene u nastavku.
Sažetak – Intersticijska bolest pluća u odnosu na bronhiektazije
Intersticijske plućne bolesti (IBP) su heterogena skupina poremećaja koji zahvaćaju plućni parenhim – alveolarnu ovojnicu, alveolarne stijenke, kapilarni endotel i vezivno tkivo, dok su bronhiektazije patološko stanje dišnog sustava karakterizirano prisutnošću abnormalno i trajno proširene dišne puteve. Bronhiektazije su opstruktivna bolest pluća, ali su intersticijske bolesti pluća restriktivne prirode. Ovo je glavna razlika između intersticijske bolesti pluća i bronhiektazija.
