Opstruktivna vs restriktivna bolest pluća
Opstruktivne bolesti pluća karakteriziraju blokirani dišni putovi, dok restriktivne bolesti pluća karakteriziraju nemogućnost širenja ili gubitak elastičnog trzaja pluća. Uobičajene opstruktivne bolesti pluća su astma, bronhitis, bronhiektazije i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Uobičajene restriktivne bolesti pluća su cistična fibroza i drugi uzroci plućnih ožiljaka. Cistična fibroza dijeli neke karakteristike s opstruktivnim bolestima pluća, ali se prema patofiziologiji smatra restriktivnom bolešću pluća. Iako i opstruktivne i restriktivne bolesti pluća dijele neke simptome, znakove, dijagnozu i metode liječenja, postoje i male varijacije. Ovaj će članak detaljno govoriti o njima.
Što su opstruktivne bolesti pluća?
Uobičajene opstruktivne bolesti pluća su astma, bronhitis, bronhiektazije i KOPB.
Astma pogađa 5-8% populacije. Većina djece s astmom preraste to ili mnogo manje pate u odrasloj dobi. Karakteriziraju ga rekurentne epizode dispneje, kašlja i piskanja uzrokovane reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova. Tri čimbenika pridonose sužavanju dišnih putova: kontrakcija bronhijalnih mišića izazvana različitim podražajima, oticanje/upala sluznice uzrokovana mastocitima i degranulacija bazofila koja rezultira otpuštanjem medijatora upale i povećana proizvodnja sluzi. Hladan zrak, vježbanje, emocije, alergeni, infekcija i lijekovi pokreću epizode. Promjer dišnih putova mijenja se tijekom dana, a najmanji je ujutro i navečer. Stoga se većina napada događa u ovo doba dana. Refluks kiseline povezan je s astmom. Obično se rade spirometrija, kožni prick test na alergene i rendgensko snimanje prsnog koša. Bronhodilatatori i steroidi kao inhalatori, tablete ili, u hitnim slučajevima, kao intravenski pripravci mogu se primijeniti kao liječenje.
Bronhitis je upala većih dišnih puteva. Najčešće je virusna ili bakterijska. Pacijent se javlja s kašljem, nedostatkom daha, lučenjem iskašljaja i ponekad vrućicom. Postoji opstrukcija dišnih putova zbog proizvodnje sluzi i kontrakcije bronhijalnih mišića. Bronhitis se liječi inhalacijom parom, bronhodilatatorima i antibioticima.
Bronhiektazije nastaju zbog kroničnih infekcija bronha i bronhiola koje dovode do trajne dilatacije ovih dišnih putova. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa uobičajeni su uzročnici. Youngov sindrom, primarna cilijarna diskinezija, cistična fibroza, Kartergenerov sindrom, bronhijalna opstrukcija zbog tumora i stranih tijela te alergijska bronho-plućna aspergiloza mogu dovesti do bronhiektazija. Bronhiektazije karakteriziraju uporan kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje, lupanje prstima. Liječi se posturalnom drenažom sputuma, antibioticima, bronhodilatatorima i steroidima.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) sastoji se od dva blisko povezana klinička entiteta; kronični bronhitis (dugotrajna upala velikih dišnih putova koju karakterizira kašalj i ispljuvak većinu dana tijekom 3 mjeseca u dvije uzastopne godine) i emfizem (gubitak elastičnog povrata pluća i histološki, proširenje dišnih putova manjih od terminalnih bronhiola i razaranje stijenki alveola). Pacijenti mogu imati ili astmu ili KOPB, ali ne oboje. Ako je pacijent stariji od 35 godina, ima povijest pušenja, dugotrajnu proizvodnju sputuma, kašalj, otežano disanje bez jasnih varijacija tijekom dana, KOPB je vjerojatan. NICE (National Institute for He althcare Excellence) preporučuje naziv KOPB. Pušenje je glavni faktor rizika za KOPB. Sklonost razvoju KOPB-a raste s brojem popušenih cigareta i svi doživotni pušači dobiju KOPB.
Pojedinci koji rade u rudnicima zlata, rudnicima ugljena, tekstilnim tvornicama također mogu dobiti KOPB zbog izloženosti kemikalijama i prašini koja uzrokuje povećanu reaktivnost u dišnim putevima. Slično kao i dim cigarete, ove molekule povećavaju izlučivanje dišnih putova i uzrokuju suženje dišnih putova. Ne postoji lijek za KOPB iako se može kontrolirati. Akutne egzacerbacije liječe se na odjelima hitne pomoći bronhodilatatorima, steroidima i antibioticima.
Što su restriktivne plućne bolesti?
Uobičajene restriktivne bolesti pluća su cistična fibroza i drugi uzroci plućnih ožiljaka.
Cistična fibroza jedno je od najčešćih po život opasnih autosomno recesivnih stanja koja pogađaju bijelce. Uzrokovana je mutacijama u genu regulatora transmembranske vodljivosti cistične fibroze. To dovodi do kombinacije neispravnog izlučivanja klorida i povećane apsorpcije natrija kroz epitel dišnih putova. Promjene u sastavu tekućine na površini dišnih putova stvaraju predispoziciju pluća za infekcije i bronhiektazije. Pacijenti se javljaju s kašljem, teško disanjem, zastojem u razvoju, insuficijencijom gušterače, crijevnom opstrukcijom, cirozom i osteoporozom. Fizioterapija prsnog koša, nadoknada enzima gušterače, nadoknada vitamina topljivih u mastima i snižavanje šećera u krvi važne su metode liječenja cistične fibroze. Prosječno preživljenje bolesnika s cističnom fibrozom sada iznosi preko 30 godina.
Koja je razlika između opstruktivne i restriktivne bolesti pluća?
• Opstruktivne bolesti pluća karakteriziraju blokadu dišnih putova, dok restriktivne bolesti karakteriziraju neuspjeh širenja pluća.
• U opstruktivnim plućnim bolestima postoji povećano stvaranje sluzi, dok ga u restriktivnim bolestima nema.
• Restriktivne bolesti nastaju zbog ožiljaka na plućima, dok kod opstruktivnih bolesti nema ožiljaka.
