HMO vs PPO
HMO i PPO dva su poznata upravljana zdravstvena programa za zaposlenike u Sjedinjenim Državama. Razlika između HMO ili He alth Maintenance Organizations i PPO ili Preferred Provider Organisation je u tome što, za razliku od HMO, prema PPO zaposlenici imaju slobodu konzultirati se s liječnikom po svom izboru bez straha da će platiti cijeli račun.
U Sjedinjenim Državama je norma, posebno u korporacijama, da poslodavci zaposlenicima moraju osigurati zdravstvenu skrb. To može doći u obliku naknade ili upravljanog zdravstvenog programa kao što je zdravstveno osiguranje. Upravljani zdravstveni program uključuje medicinski tim kao što su liječnici, bolnice i klinike s laboratorijem, ljekarnom i rendgenskim objektima. U nekoliko slučajeva, poslodavac može zahtijevati od zaposlenika da idu u navedenu zdravstvenu ustanovu, u drugim slučajevima; poslodavac jednostavno osigurava zaposleniku zdravstveno osiguranje i nadoknađuje zaposleniku sve ili postotak medicinskih računa. Dva vrlo poznata upravljana zdravstvena programa prisutna u Sjedinjenim Državama su HMO i PPO.
HMO
HMO je kratica za organizaciju za održavanje zdravlja koja zahtijeva od poslodavca da zaposlenicima osigura medicinsku mrežu koja će se sastojati od liječnika, bolnica i klinika opremljenih svim potrebnim objektima. Zaposlenici će imati dodijeljenog liječnika koji će pružati usluge osobnog liječnika i sve osnovne medicinske usluge. U slučaju da je zaposleniku potreban specijalist, tada će liječnik morati uputiti pacijenta specijalistu prisutnom unutar mreže. U ovom slučaju, troškove liječenja snosi poslodavac. Međutim, ako zaposlenik želi konzultirati stručnjaka izvan mreže, tada je zaposlenik odgovoran za račun.
PPO
PPO je kratica za Preferred Provider Organisation koja se sastoji od mreže liječnika opće prakse kao i specijalista. Ovim programom zaposlenik može odabrati željenog liječnika. Ako zaposlenik odabere pružatelja zdravstvenih usluga iz željene mreže, tada je zaposlenik odgovoran samo za unaprijed određeni godišnji odbitak od svog računa. Međutim, ako zaposlenik odabere liječnika izvan željene mreže, tada će zaposlenik biti dužan platiti veći iznos i zatim staviti zahtjev pod PPO za nadoknadu.
Razlika između HMO i PPO
Prema HMO-u, mogu se odabrati samo liječnici iz odabrane mreže, dok zaposlenik može odabrati usluge unutar željene mreže u PPO-u ili se također može posavjetovati s nekim izvana, a zatim podnijeti zahtjev za nadoknadu troškova s PPO-om.
Također za savjetovanje sa specijalistom prema HMO-u, zaposlenik će zahtijevati od svog liječnika da uputi specijalista, dok prema PPO-u nisu potrebne preporuke i zaposlenik može odabrati bilo koga iz mreže. Zaposlenici se čak mogu odlučiti konzultirati s liječnicima izvan službe prema PPO-u, a da ne moraju brinuti o plaćanju cijelog iznosa iz vlastitog džepa jer im se kasnije nadoknađuje trošak. Uz HMO, usluga izvan mreže zaposlenika će stajati puni iznos bez ikakvih naknada.
Ukratko:
Prema oba medicinska plana, poslodavac je odgovoran za zdravstveno osiguranje zaposlenika, međutim, zaposlenici preferiraju PPO zbog slobode da se posavjetuju s liječnikom po vlastitom izboru. U okviru obje usluge, poslodavci ne pokrivaju samo svoje zaposlenike, već i užu obitelj, na primjer supružnika i djecu. U svakom slučaju, zaposlenici dobivaju dobar zdravstveni tretman za sebe i svoju obitelj.
