Invazivni naspram neinvazivnog raka dojke
Kvržica u dojci česta je pojava u trenutnoj kirurškoj praksi. To bi moglo biti benigno stanje poput jednostavnog fibroadenoma ili bi moglo biti zloćudno. U svakom slučaju, da budemo sigurni, svaka kvržica u dojci mora se smatrati zloćudnom dok se ne dokaže suprotno. Dijagnoza raka dojke temelji se na trostrukoj procjeni, koja uključuje kliničke nalaze, slikovne nalaze i citološku potvrdu. Karcinomi se dalje mogu klasificirati ovisno o histološkoj klasifikaciji prema mjestu nastanka i invazivnosti.
Invazivni karcinom dojke
Invazivni karcinom dojke može biti ili duktalni ili lobularni karcinom. Najčešći tip raka dojke koji čini 75% svih slučajeva je invazivni duktalni karcinom. Obično pacijent može imati osjećaj tvrde kvržice u dojci. Makroskopski tvori zrnastu i kamenito tvrdu infiltrativnu masu u kojoj su karakteristične žućkasto bijele pruge krede. Može se vidjeti opsežna fibroza. Mikroskopski se čini kao visoko pleomorfne duktalne epitelne stanice koje se infiltriraju u fibroznu stromu tkiva dojke. Limfna invazija je česta pojava.
5-10% svih karcinoma dojke je invazivni lobularni tip. Slični su invazivnom duktalnom karcinomu osim drugačijeg histološkog obrasca infiltracije i većeg rizika od pozitivnosti estrogenskih receptora.
Liječenje invazivnog karcinoma treba biti agresivno, što uključuje potpunu mastektomiju s čišćenjem aksile nakon čega slijedi radioterapija i kemoterapija.
Neinvazivni karcinom dojke (in situ karcinom)
Opet neinvazivni karcinom dojke može biti ili lobularni karcinom in situ ili duktalni karcinom in situ, a oba nemaju rizik od širenja sve dok tumor ostaje in situ.
Lobularni karcinom in situ je neoplastična proliferacija lobularnih epitelnih stanica koje ispunjavaju i šire sve acinuse malignim stanicama, ali je bazalna membrana netaknuta. Ima tendenciju biti multifokalna i bilateralna. Klinički, pacijentica možda neće imati nikakvu palpabilnu masu i može imati potpuno normalnu mamografiju. To povećava rizik od razvoja karcinoma dojke za 10 puta i obje dojke su u opasnosti. Liječenje je vrlo kontroverzno i kreće se od pažljivog praćenja do bilateralne totalne mastektomije.
Duktalni karcinom in situ je neoplastična proliferacija duktalnih epitelnih stanica ograničenih unutar bazalne membrane. Može biti povezan s infiltrirajućim duktalnim karcinomom. Klinički stvara tvrdu masu. Kalcifikacija je uobičajena značajka, zbog koje se može otkriti mamografijom. Mikroskopski zahvaćeni kanali su prošireni malignim stanicama koje su raspoređene u kribriformne, papilarne ili čvrste uzorke. Stanice su velike i jednolike s dobro definiranim staničnim membranama.
Liječenje ovisi o veličini lezije. Ako je 2 cm, obično se preporučuje mastektomija.
Koja je razlika između invazivnog i neinvazivnog karcinoma dojke?
• Invazivni karcinom dojke češći je od neinvazivnog tipa.
• Obično, pacijenti s invazivnim karcinomom imaju klinički opipljivu masu, ali pacijenti neinvazivnog tipa mogu, ali i ne moraju imati kliničke simptome.
• Kod invazivne vrste, tumor je probio bazalni epitel i proširio se na ostatak tkiva dojke, ali kod neinvazivnog tipa, bazalna membrana je netaknuta.
• Neinvazivni tip više je bilateralan.
• Upravljanje je različito u ova dva stanja.
