Niski krvni tlak naspram visokog krvnog tlaka
Što je visoki krvni tlak?
Visoki krvni tlak se definira kao sistolički krvni tlak iznad 140 mmHg i dijastolički krvni tlak iznad 90 mmHg u prosjeku 2 ili više očitanja uzetih u 2 odvojena posjeta klinici. Prema Zajedničkom nacionalnom odboru za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka (JNC VII), hipertenzija se klasificira u četiri kategorije.
1. Normalni sistolički manji od 120 mmHg, dijastolički manji od 80 mmHg
2. Prehipertenzija Sistolički 120 – 139 mmHg, dijastolički 80-89 mmHg
3. Sistolički stupanj I 140 – 159 mmHg, dijastolički 90 – 99 mmHg
4. Stadij II Sistolički iznad 160 mmHg, dijastolički iznad 100 mmHg
Hipertenzija se može dalje podijeliti na primarnu ili esencijalnu hipertenziju i sekundarnu hipertenziju. Esencijalna hipertenzija nema vidljiv uzrok dok ga sekundarna hipertenzija ima. Teška hipertenzija iznad 180/110 mmHg od iznimne je kliničke važnosti. Hitna hipertenzija je krvni tlak iznad 180/110 mmHg s novim ili tekućim oštećenjem krajnjih organa. Hipertenzivna hitnost je krvni tlak iznad 180/110 mmHg bez karakteristika krajnjih organa. Hipertenzivno oštećenje krajnjih organa može uključivati encefalopatiju, hemoragični moždani udar, intrakranijska krvarenja, infarkt miokarda, zatajenje lijeve klijetke, akutni plućni edem.
Patogeneza esencijalne hipertenzije izuzetno je složena. Minutni volumen srca, volumen krvi, viskoznost krvi, elastičnost žila, inervacije, humoralni i tkivni čimbenici među mnogima utječu na krvni tlak. Većina osoba ima tendenciju povišenog krvnog tlaka kako stari.
Različiti poremećaji mogu rezultirati sekundarnom hipertenzijom. Endokrinološka stanja kao što su akromegalija, hipertireoza, hiperaldosteronemija, prekomjerno lučenje kortikosteroida (Cushingova bolest), feokromocitom, bubrežni poremećaji kao što su kronična bubrežna bolest, policistična bubrežna bolest, sistemska stanja kao što je kolagena vaskularna bolest, vaskulitis mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju.
Hipertenzija u trudnoći još je jedno važno područje. Hipertenzija, protienureja i konvulzije karakteriziraju eklampsiju. Eklampsija može dovesti do abruptio placente, polihidramnija, fetalne kompromitacije i fetalne smrti.
Što je nizak krvni tlak?
Niski krvni tlak može biti uzrokovan raznim mehanizmima. Smanjenje volumena krvi, dilatacija perifernih krvnih žila i smanjenje minutnog volumena srca zbog zatajenja srca glavni je patofiziološki trijas. Smanjenje volumena krvi može biti uzrokovano teškim krvarenjem, prekomjernim bubrežnim gubitkom vode zbog poliureje, diurezom, gubitkom vode zbog teških kožnih bolesti i opeklina. Proširenje perifernih žila može biti posljedica lijekova kao što su nitrati, beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala, smanjenog simpatičkog tonusa i vagalne stimulacije.
Tijekom trudnoće dolazi do generalizirane vazodilatacije, smanjenja viskoznosti krvi i povećanja volumena krvi što kulminira čistim smanjenjem krvnog tlaka, posebno tijekom prva dva tromjesečja. Endokrinološka stanja kao što su hipoaldosteronizam, nedostatak kortikosteroida mogu smanjiti krvni tlak.
Poznato je da dijabetes uzrokuje nizak krvni tlak, posebno zbog dijabetičke autonomne neuropatije. Teška hipotenzija poznata je kao šok. Postoje različite vrste šoka. Hipovolemijski šok nastaje zbog smanjenja volumena krvi. Kardiogeni šok nastaje zbog smanjene sposobnosti srca da pumpa krv. Neurogeni šok nastaje zbog smanjenog simpatičkog tonusa ili pretjeranog parasimpatičkog inputa. Anafilaktički šok je pretjerana alergijska reakcija. Ozbiljno sniženje krvnog tlaka može smanjiti perfuziju organa što rezultira ishemijskim moždanim udarom, infarktom miokarda, akutnim zatajenjem bubrega, ishemijom crijeva.
