Franšiza u odnosu na maksimum iz džepa
Police zdravstvenog osiguranja obično ne pokrivaju ukupne medicinske troškove. Postoji niz mehanizama koje osiguravajuća društva koriste kako bi podijelila teret plaćanja s pacijentom. U ovom članku pobliže ćemo pogledati dva pojma koja se odnose na zdravstveno osiguranje; odbitak i maksimum iz džepa. Članak jasno objašnjava svaki pojam, ističe njihov odnos i objašnjava kako svaki utječe na troškove pokrivene policom zdravstvenog osiguranja i plaćanja koja moraju izvršiti pacijenti.
Što je franšiza?
Odbitak je iznos koji pacijent mora platiti za svoje zdravstveno osiguranje godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati bilo kakve medicinske račune. Na primjer, franšiza za zdravstveno osiguranje iznosi 1500 USD. Ukupni medicinski trošak pacijenta za godinu iznosi 6000 USD. Pacijent mora platiti prvih 1500 dolara prije nego što će osiguravajuće društvo platiti ostatak koji iznosi 4500 dolara. Uzimanje veće franšize smanjuje iznos koji pacijent mora platiti kao premiju. Međutim, uzimanje veće franšize možda nije preporučljivo, osobito ako je pacijent stalno bolestan. Odbitak se ne odnosi na preventivne ili rutinske zdravstvene preglede. Odbitak nije jedini trošak koji pojedinac mora platiti za svoje zdravstveno osiguranje. On/ona također mora platiti participaciju (fiksni iznosi koji se plaćaju za svaki posjet pružatelju zdravstvenih usluga ili za svaki dobiveni recept) i plaćanja suosiguranja (postotna podjela medicinskih troškova između osiguravajućeg društva i pacijenta).
Što je maksimum iz džepa?
Maksimum iz vlastitog džepa ukupni je iznos koji pacijent godišnje mora platiti iz vlastitog džepa za medicinske troškove. Maksimalni iznos iz vlastitog džepa ne pokriva premiju osiguranja, ali uključuje sva ostala plaćanja franšize, participacije i suosiguranja. Osiguranje iz vlastitog džepa ograničava ukupni iznos koji pojedinac godišnje treba platiti na svojim medicinskim računima, čime nudi pristupačno zdravstveno osiguranje. Na primjer, maksimalno plaćanje osiguranja iz vlastitog džepa pojedinca iznosi 5000 USD godišnje. Ako pojedinac doživi užasnu nesreću koja rezultira ukupnim medicinskim računima od 300 000 USD, osiguravajuće društvo će pokriti 295 000 USD troškova (minus franšiza). Neće biti potrebno izvršiti nikakve dodatne uplate, franšize ili suosiguranja, jer je 5000 USD ukupan maksimum iz džepa koji je pojedinac dužan platiti za godinu, uključujući sve participacije, franšize i suosiguranje.
Koja je razlika između franšize i vlastitog džepa?
Većina polica zdravstvenog osiguranja ne pokriva 100% troškova i zahtijevaju od pojedinca da da doprinos podmirivanju medicinskih računa. Postoje tri vrste plaćanja koje pojedinci vrše iz vlastitih džepova, uključujući franšizu, suosiguranje i uplatu. Osiguranje iz vlastitog džepa ne uključuje premiju koja se redovito plaća za održavanje zdravstvenog osiguranja. Odbitak je ukupni iznos koji pojedinac treba platiti prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati medicinske zahtjeve. S druge strane, maksimum iz vlastitog džepa je ukupna isplata (uključujući franšizu, suosiguranje i participaciju) koju pacijent mora izvršiti u jednoj godini iz vlastitog džepa. Nakon što se dostigne maksimum iz džepa, osiguravajuće društvo pokriva sve ostale medicinske račune. Posjedovanje limita osiguranja iz vlastitog džepa korisno je za pacijenta jer im ograničenje osigurava pristupačnu policu zdravstvenog osiguranja jer je iznos iz vlastitog džepa maksimalni iznos koji godišnje moraju platiti za svoje medicinske račune, a sve ostalo pokriva polica zdravstvenog osiguranja.
Sažetak:
Franšiza u odnosu na maksimum izvan džepa
• Police zdravstvenog osiguranja obično ne pokrivaju ukupne troškove liječenja. Postoji niz mehanizama koje osiguravajuća društva koriste kako bi podijelila teret plaćanja s pacijentom.
• Postoje tri vrste plaćanja koje pojedinci vrše iz vlastitog džepa, uključujući franšizu, suosiguranje i participaciju.
• Odbitak je iznos koji pacijent mora platiti za svoje zdravstveno osiguranje godišnje prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati bilo kakve medicinske račune.
• Maksimalni iznos iz vlastitog džepa je ukupni iznos koji pacijent mora godišnje platiti iz vlastitog džepa za medicinske troškove.
• Maksimalni iznos iz vlastitog džepa ne pokriva premiju osiguranja, ali uključuje sva ostala plaćanja franšize, doplate i suosiguranja.
