Ključna razlika – reumatska bolest srca u odnosu na infektivni endokarditis
Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira deformirajuća valvularna fibrozna bolest, obično mitralne valvule. S druge strane, infektivni endokarditis je mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili muralnog endokarda koja dovodi do stvaranja vegetacija koje se sastoje od trombotičkih ostataka i organizama koji su često povezani s razaranjem ispod srčanog tkiva. Ključna razlika između ove dvije bolesti je da, za razliku od infektivnog endokarditisa, koji je isključivo uzrokovan infektivnim uzrocima, reumatska bolest srca ima autoimunu komponentu u svojoj patogenezi.
Što je reumatska bolest srca?
Reumatska groznica je upalna bolest uzrokovana infekcijom streptokokom skupine A koja obično pogađa djecu i mlade odrasle osobe. Postoji zahvaćenost više sustava s klinički značajnim promjenama koje se odvijaju u CNS-u, zglobovima i srcu.
U početku dolazi do infekcije ždrijela streptokokom skupine A, a prisutnost njihovih antigena pokreće autoimunu reakciju koja dovodi do niza kliničkih obilježja koja identificiramo kao reumatsku groznicu. Bakterija izravno ne inficira nijedan od zahvaćenih organa.
Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira deformirajuća valvularna fibrozna bolest, obično mitralne valvule.
Kardinalne morfološke promjene koje se događaju u mitralnom zalisku kod reumatske bolesti srca su,
- Zadebljanje listića
- Komisuralna fuzija i skraćivanje
- Zadebljanje i spajanje tetivnih vrpci
Kliničke karakteristike
- Promjene u srčanim tonovima mogu se čuti tijekom auskultacije
- S1 je naglašen u ranoj fazi bolesti
- P2 je također naglašen
- Dolazi do smanjenja cijepanja S2
- Dijastolički šum obično se čuje iznad srčanog vrha
Istrage
- titar antistreptolizina
- EKG
- Ehokardiogram
- RTG prsnog koša
Upravljanje
Pravilno liječenje reumatske groznice iznimno je važno u prevenciji progresije bolesti u RHD.
- Rezidualna streptokokna infekcija mora se liječiti oralnim fenoksimetil penicilinom. Ovaj antibiotik treba dati čak i kada rezultati kulture ne potvrđuju prisutnost streptokoka grupe A.
- Svaku streptokoknu infekciju koja se razvije u budućnosti treba liječiti.
Slika 01: Streptokokna infekcija grla
Kako bi se spriječile srčane manifestacije, mogu se dati profilaktički tretmani. Pacijentima koji su imali RHD treba dati dozu profilaktičkih antibiotika prije stomatoloških zahvata kako bi se spriječio sekundarni infektivni endokarditis. U nekih bolesnika potrebna je kirurška korekcija mitralne stenoze.
Što je infektivni endokarditis?
Infektivni endokarditis je mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili zidnog endokarda. To dovodi do stvaranja vegetacija koje se sastoje od trombotičkih ostataka i organizama koji su često povezani s razaranjem ispod srčanog tkiva. Bakterije su najčešći uzročnici infektivnog endokarditisa, iako je moguće da su uzrokovane i infekcijama drugih kategorija organizama. Postoje dvije glavne vrste infektivnog endokarditisa kao što su akutni i subakutni endokarditis. Ova se klasifikacija temelji na brzini razvoja kliničkih obilježja.
Čimbenici rizika
- Intravenska zlouporaba droga
- Loša dentalna higijena
- Intravaskularne kanile
- Infekcije mekog tkiva
- Kirurgija srca i trajni pacemakeri
Klinička obilježja u skladu s oba oblika infektivnog endokarditisa
- Nova lezija ventila/regurgitantni šum
- Embolični događaji nepoznatog porijekla
- Sepsa nepoznatog porijekla
- Hematurija, glomerulonefritis i bubrežni infarkti
- groznica
- Periferni apscesi nepoznatog porijekla
Modificirani Dukeovi kriteriji za dijagnozu infektivnog endokarditisa
Glavni kriteriji
- Hemokultura/e pozitivne na karakterističan organizam ili trajno pozitivne na neobičan organizam
- Ehokardiografski dokaz koji potvrđuje valvularne lezije
- Nova valvularna regurgitacija
Manji kriterij
- Predisponirajuće srčane lezije ili intravenska upotreba droga
- groznica
- Mikrobiološki dokazi uključujući jednu kulturu pozitivnu na neobičan organizam
- Vaskularne lezije kao što su Janeway lezije i krvarenja od krhotina
Istrage
- Hemokulture
- Ehokardiogram
Upravljanje
Antibiotsko liječenje mora se započeti što je prije moguće. Prije početka empirijske antibiotske terapije potrebno je uzeti uzorke krvi i poslati ih na kulture. Antibiotsku terapiju potrebno je nastaviti 4-6 tjedana. Bolesnik bi trebao odgovoriti na antibiotike unutar prvih 48 sati od njihove primjene. Nestanak vrućice, pad razine serumskih markera infekcije i ublažavanje sistemskih simptoma pokazat će učinkovitost terapije. Kirurška intervencija je neophodna kada bolesnik ne reagira na antibiotsku terapiju.
Slika 02: Infektivni endokarditis
Subakutni endokarditis nastaje zbog infekcije prethodno oštećenih srčanih zalistaka slabo virulentnim bakterijama kao što je Viridans streptokok. Postoji samo minimalna destrukcija srčanih zalistaka. Pojava gore navedenih simptoma obično se može dogoditi nekoliko tjedana nakon početne infekcije. Subakutni endokarditis može se liječiti samo antibioticima.
Koja je sličnost između reumatske bolesti srca i infektivnog endokarditisa?
Obje bolesti su srčana stanja s infektivnom pozadinom
Koja je razlika između reumatske bolesti srca i infektivnog endokarditisa?
Reumatska bolest srca u odnosu na infektivni endokarditis |
|
| Reumatska bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira deformirajuća valvularna fibrozna bolest, obično mitralne valvule. | Infektivni endokarditis je mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili muralnog endokarda koja dovodi do stvaranja vegetacija koje se sastoje od trombotičkih ostataka i organizama koji su često povezani s uništavanjem srčanog tkiva. |
| Vrsta bolesti | |
| RHD je autoimuno stanje | Infektivni endokarditis nema autoimunu pozadinu. |
| Čimbenici rizika | |
| Prethodne streptokokne infekcije glavni su faktor rizika za RHD |
Čimbenici rizika su, · Intravenska zlouporaba droga · Loša dentalna higijena · Intravaskularne kanile · Infekcije mekih tkiva · Kardiokirurgija i trajni pacemakeri |
| Kliničke karakteristike | |
|
Promjene u srčanim tonovima mogu se čuti tijekom auskultacije S1 je naglašen u ranoj fazi bolesti P2 je također naglašen Dolazi do smanjenja cijepanja S2 Dijastolički šum obično se čuje iznad srčanog vrha |
Sljedeće kliničke značajke u skladu s oba oblika infektivnog endokarditisa · Nova lezija zaliska/ regurgitantni šum · Embolijski događaji nepoznatog porijekla · Sepsa nepoznatog porijekla · Hematurija, glomerulonefritis i bubrežni infarkti · Groznica · Periferni apscesi nepoznatog porijekla |
| Istraga | |
|
Provedene istrage uključuju · Titar antistreptolizina · EKG · Ehokardiogram · RTG prsnog koša |
Infektivni endokarditis dijagnosticira se uz pomoć sljedećih pretraga · Hemokulture · Ehokardiogram |
| Liječenje | |
|
Pravilno liječenje reumatske groznice iznimno je važno u prevenciji progresije bolesti u RHD. · Preostala streptokokna infekcija mora se liječiti oralnim fenoksimetilpenicilinom. Ovaj antibiotik treba dati čak i kada rezultati kulture ne potvrđuju prisutnost streptokoka grupe A. · Svaku streptokoknu infekciju koja se razvije u budućnosti treba odmah liječiti. Kako bi se spriječile srčane manifestacije, mogu se dati profilaktički tretmani. Pacijentima koji su imali RHD treba dati dozu profilaktičkih antibiotika prije stomatoloških zahvata kako bi se spriječio sekundarni infektivni endokarditis. U nekih bolesnika potrebna je kirurška korekcija mitralne stenoze. |
· Liječenje antibioticima treba započeti što je prije moguće i treba ga nastaviti 4-6 tjedana. Pacijent bi trebao odgovoriti na antibiotike unutar prvih 48 sati od njihove primjene. Učinkovitost terapije očituje se po povlačenju vrućice, padu razine serumskih markera infekcije i ublažavanju sistemskih simptoma. · Kirurška intervencija je neophodna kada bolesnik ne reagira na antibiotsku terapiju. |
Sažetak – Reumatska bolest srca u odnosu na infektivni endokarditis
Reumatsku bolest srca, koja je komplikacija reumatske groznice, karakterizira deformirajuća valvularna fibrozna bolest, obično mitralne valvule, dok je infektivni endokarditis mikrobna infekcija srčanih zalistaka ili zidnog endokarda i dovodi do stvaranja vegetacije sastavljene od trombotičkih ostataka i organizama koji su često povezani s razaranjem srčanog tkiva. Autoimuni mehanizmi pridonose nastanku RHD-a, ali ne i nastanku infektivnog endokarditisa. Ovo je glavna razlika između ova dva poremećaja.
Preuzmite PDF Reumatska bolest srca u odnosu na infektivni endokarditis
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za izvanmrežne svrhe prema napomeni o citatu. PDF verziju preuzmite ovdje Razlika između reumatske bolesti srca i infektivnog endokarditisa
