Ključna razlika – Addisonova bolest naspram Cushingovog sindroma
I Addisonova bolest i Cushingov sindrom su endokrini poremećaji. Ključna razlika između Addisonove bolesti i Cushingovog sindroma je u tome što kod Addisonove bolesti postoji hormonska insuficijencija kortizola i aldosterona, dok kod Cushingovog sindroma postoji višak kortizola. Važno je znati razliku između Addisonove bolesti i Cushingovog sindroma kako bi se pravilno dijagnosticirali i liječili.
Što je Cushingov sindrom?
Skup kliničkih obilježja koja se stalno pojavljuju zajedno zbog pretjerane stimulacije glukokortikoidnih receptora naziva se Cushingov sindrom.
Uzroci
- Jatrogeni uzroci kao što je dugotrajna primjena glukokortikoida
- Adenomi hipofize – kada su kliničke značajke uzrokovane adenomom hipofize, to se stanje naziva Cushingova bolest
- Zloćudne bolesti kao što su karcinomi bronha, karcinomi nadbubrežne žlijezde i karcinomi malih stanica pluća
- Adrenalni adenom
- ACTH neovisna makronodularna hiperplazija
- Pretjerano konzumiranje alkohola
- Depresivna oboljenja
- Primarna pretilost
Kliničke karakteristike
- Stanjivanje kose
- Hirzutizam
- Akne
- Plethora
- Psihoza
- katarakta
- Mjesečevo lice
- Peptički ulkus
- Gubitak visine i bolovi u leđima zbog kompresijskih prijeloma
- hiperglikemija
- Menstrualne smetnje
- Osteoporoza
- Suzbijanje imuniteta
- Modrice
- centralna pretilost
- strije
- Hipertenzija
Slika 01: Simptomi Cushingovog sindroma
Međutim, prisutnost nekoliko povezanih kliničkih simptoma nije dovoljno uvjerljiv dokaz za postavljanje dijagnoze Cushingovog sindroma. Može doći do promjena u razini glukokortikoida u tijelu zbog drugih bolesti kao što su pretilost i depresija. Stoga bi se svaka klinička sumnja na Cushingov sindrom trebala potvrditi daljnjim pretragama. Povijest lijeka pacijenta iznimno je važna za isključivanje bilo kakvih jatrogenih uzroka. Ako je Cushingov sindrom posljedica zloćudne bolesti, pojava kliničkih obilježja obično se događa brzo, a uz to postoji i kaheksija.
Istrage
Zbog ograničenja u specifičnosti i osjetljivosti tehnika, nekoliko rezultata testova se kombinira zajedno kada se dolazi do dijagnoze kako bi se povećala točnost procesa. Cilj istrage je
- Utvrđivanje da li pacijent ima Cushingov sindrom
- Identificiranje temeljne patologije
Utvrđivanje prisutnosti Cushingovog sindroma
Ako dva od tri dolje navedena testa daju pozitivne rezultate, to potvrđuje prisutnost Cushingovog sindroma.
- Povećanje razine kortizola u 24-satnom urinu
- Nemogućnost suzbijanja razine kortizola u serumu primjenom oralnog deksametazona
- Promjena cirkadijalnog ritma lučenja kortizola
Utvrđivanje temeljne patologije
Razina ACTH mjeri se u svrhu utvrđivanja temeljne patologije. Ako je razina nemjerljivo niska, to ukazuje na uzrok nadbubrežne žlijezde. S druge strane, abnormalno visoke razine ACTH upućuju na uzrok u hipofizi.
MRI i CT skeniranje mogu se napraviti za identifikaciju tumora u mozgu za učvršćivanje dijagnoze.
Upravljanje
U liječenju Cushingovog sindroma prioritet se daje kirurškim intervencijama. Daju se različiti lijekovi kako bi se razina kortizola održala na niskoj razini do operacije. Liječenje se razlikuje ovisno o temeljnoj patologiji.
Cushingova bolest
- Trans sfenoidalna kirurgija
- Laparoskopska bilateralna adrenalektomija
Tumori nadbubrežne žlijezde
- Laparoskopska operacija nadbubrežne žlijezde
- Radioterapija
Što je Addisonova bolest?
Adrenokortikalna insuficijencija koja se javlja kao posljedica razaranja ili disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde naziva se Addisonova bolest. Do trenutka kad se pojave kliničke značajke, oko 90% kore nadbubrežne žlijezde je uništeno.
Uzroci
- Autoimune bolesti
- Tuberkuloza
- Neoplazme
- upalna nekroza
- amiloidoza
- Hemokromatoza
- Waterhouse-Friedrichsenov sindrom nakon meningokokne septikemije
- Bilateralna adrenalektomija
Kliničke karakteristike
Budući da je zahvaćen cijeli korteks nadbubrežne žlijezde, proizvodnja i kortizola i aldosterona drastično je smanjena. Ova hormonska neravnoteža dovodi do različitih kliničkih manifestacija.
Simptomi zbog nedostatka kortizola
Letargija i slabost
Smanjenje razine kortizola povećava osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin, što dovodi do hipoglikemije. Glikogen pohranjen u jetri koristi se za kompenzaciju ovog hipoglikemijskog stanja, a s njihovim iscrpljivanjem dolazi i do otkazivanja kompenzacijskog mehanizma, što pacijenta čini slabim i letargičnim.
- Suzbijanje imuniteta
- Slabost mišića
- Razdražljivost
- Promjene raspoloženja
- Hipotenzija
- Mršavljenje
Simptomi zbog nedostatka aldosterona
- Aritmije – zbog posljedične hiponatrijemije i hiperkalijemije
- poremećaji CNS-a
- mučnina
- Proljev
- povraćanje
- Metabolička acidoza
- hipovolemija
- Hipotenzija
Još jedna jedinstvena klinička značajka Addisonove bolesti je hiperpigmentacija zbog povećane razine ACTH koja ima aktivnost sličnu MSH.
Slika 02: Fiziološka petlja negativne povratne sprege za glukokortikoide
Adrenalna kriza
Adrenalna kriza hitna je medicinska pomoć u kojoj pacijent pati od vrućice, povraća, proljeva i značajnog pada krvnog tlaka. Ako se odmah ne liječi, pacijent može umrijeti od hipovolemičnog šoka. To se može dogoditi čak i kod osoba koje u prethodnoj povijesti nisu imale bolesti nadbubrežne žlijezde. Najčešći uzrok adrenalne krize je bilateralno adrenalno krvarenje, koje se često viđa u novorođenčadi i odraslih koji uzimaju antikoagulanse kao što je Varfarin. Ovo se stanje liječi glukokortikoidima i fiziološkom otopinom.
Tretman
Addisonova bolest se liječi davanjem sintetskih hormona za vraćanje normalne razine aldosterona i kortizola.
Koje su sličnosti između Addisonove bolesti i Cushingovog sindroma?
Oba stanja su posljedica strukturnih ili funkcionalnih promjena u nadbubrežnoj žlijezdi
Koja je razlika između Addisonove bolesti i Cushingovog sindroma?
Addisonova bolest u odnosu na Cushingov sindrom |
|
| Addisonova bolest je adrenokortikalna insuficijencija koja se javlja kao posljedica razaranja ili disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde. | Cushingov sindrom skup je kliničkih obilježja koja se pojavljuju dosljedno zajedno zbog pretjerane aktivacije glukokortikoidnih receptora. |
| Razine kortizola i aldosterona | |
| Kod Addisonove bolesti zahvaćene su i razine kortizola i aldosterona. | Samo je razina kortizola pogođena Cushingovim sindromom. |
| Utjecaj na razinu kortizola | |
| Razina kortizola je smanjena kod Addisonove bolesti. | Cushingov sindrom karakterizira povišena razina kortizola. |
| Simptomi | |
| Hipotenzija i hipoglikemija klinička su obilježja ovog endokrinog poremećaja. | Kod Cushingovog sindroma, hipertenzija i hiperglikemija se opažaju kao simptomi. |
Sažetak – Addisonova bolest u odnosu na Cushingov sindrom
Rana dijagnoza ovih endokrinih poremećaja je važna jer oni mogu biti manifestacija ozbiljnih temeljnih uzroka kao što su maligne bolesti. Glavna razlika između Addisonove bolesti i Cushingovog sindroma je u tome što Addisonovu bolest karakterizira hormonska insuficijencija kortizola i aldosterona, dok Cushingov sindrom karakterizira višak kortizola. Kod propisivanja protuupalnih kortikosteroida, bolesnika treba pratiti kako bi se spriječio razvoj nepotrebnih komplikacija koje se mogu izbjeći poput Cushingovog sindroma.
Preuzmite PDF verziju Addisonove bolesti protiv Cushingovog sindroma
Možete preuzeti PDF verziju ovog članka i koristiti ga za izvanmrežne svrhe prema bilješkama o citatima. PDF verziju preuzmite ovdje Razlika između Addisonove bolesti i Cushingovog sindroma.
