Hipoksija protiv hipoksemije
Iako mnogi medicinski stručnjaci, kao i znanstvenici, koriste hipoksiju i hipoksemiju naizmjenično, oni ne znače isto. Hipoksemija je stanje u kojem je sadržaj kisika u arterijskoj krvi ispod normale, dok je hipoksija neuspjeh opskrbe tkiva kisikom. Hipoksemija može biti uzrok hipoksije tkiva, ali hipoksija i hipoksemija ne moraju nužno postojati zajedno.
Što je hipoksija?
Hipoksija je neuspjeh opskrbe tkiva kisikom. Stvarni neuspjeh na razini tkiva ne može se mjeriti izravnim laboratorijskim metodama. Visoka razina laktata u serumu ukazuje na prisutnost tkivne hipoksije. Hipoksija i hipoksemija mogu ali i ne moraju koegzistirati. Ako postoji povećana isporuka kisika u tkiva, neće doći do hipoksije na razini tkiva iako postoji nedostatak kisika u arterijskoj krvi. Povećani minutni volumen pumpa više krvi prema tkivima; stoga je neto količina kisika isporučena tkivima u jedinici vremena visoka. Neka tkiva mogu smanjiti potrošnju kisika zaustavljanjem neesencijalnih reakcija. Stoga je ono malo kisika koje se isporuči tkivima dovoljno. S druge strane, ako postoji slaba opskrba krvlju, nizak krvni tlak, povećana potreba za kisikom i nemogućnost učinkovite upotrebe kisika na razini tkiva, hipoksija tkiva može se pojaviti čak i bez hipoksemije. Postoji pet glavnih uzroka hipoksije tkiva; to su hipoksemija, stagnacija, anemija, histotoksičnost i afinitet prema kisiku. Daleko, hipoksemija je najčešći uzrok hipoksije tkiva.
Što je hipoksemija?
Hipoksemija je nedostatak sadržaja kisika u arterijskoj krvi. Sadržaj kisika u arterijskoj krvi naziva se arterijska napetost kisika ili parcijalni tlak kisika. Normalni raspon parcijalnog tlaka kisika je od 80 do 100 mmHg. Razina kisika u krvi u arterijama izravno je povezana s razinom kisika u plućima. Kada udišemo, normalni atmosferski zrak ulazi u dišni sustav. Protječe kroz dušnik, bronhije, bronhiole, sve do alveola. Alveole okružuju bogatu kapilarnu mrežu, a barijera između zraka i krvi vrlo je tanka. Kisik difundira iz alveola u krvotok dok se parcijalni tlakovi ne izjednače. Kada je sadržaj kisika u zraku nizak (na velikoj nadmorskoj visini), količina kisika koji ulazi u krvotok se smanjuje. Nasuprot tome, terapeutski kisik povećava razinu kisika u krvi. Ako nema blokada, ima dobru perfuziju i učinkovito iskorištavanje kisika na razini tkiva, neće doći do hipoksije tkiva.
Stagnacijska hipoksija: minutni volumen srca, volumen krvi, vaskularni otpor, venska kapacitivnost i sistemski krvni tlak izravno utječu na perfuziju tkiva. Mnogi organi imaju mehanizam autoregulacije. Ovi mehanizmi održavaju perfuzijske tlakove organa stabilnima u širokom rasponu različitih sustavnih krvnih tlakova. Međutim, čak i kada je oksigenacija krvi u plućima učinkovita, ako krv ne stigne do određenog organa zbog stvaranja aterosklerotskog plaka ili niskog krvnog tlaka, tkivo ne dobiva dovoljno kisika. Ovo se naziva stagnirajuća hipoksija.
Anemična hipoksija: Razina hemoglobina ispod normalne za dob i spol naziva se anemija. Hemoglobin je krvna molekula koja prenosi kisik. Kada razina hemoglobina padne, smanjuje se i kapacitet krvi za prijenos kisika. Kod teške anemije količina kisika koja se prenosi krvlju možda neće biti dovoljna da se nosi s intenzivnim naporom. Stoga se razvija hipoksija tkiva.
Histotoksična hipoksija: Kod histotoksične hipoksije postoji nesposobnost tkiva da iskoriste kisik. Trovanje cijanidom, koji ometa stanični metabolizam, klasičan je primjer histotoksične hipoksije. U tom slučaju hipoksija se može razviti čak i bez hipoksemije.
Hipoksija zbog afiniteta kisika: Kada hemoglobin čvrsto veže kisik (afinitet kisika raste), on ne otpušta kisik na razini tkiva. Stoga se smanjuje doprema kisika do tkiva.
