Koma protiv moždane smrti
Koma i moždana smrt dvije su najgore riječi koje možete čuti u bolnici. Obje riječi ukazuju na kritičnu bolest i vrlo lošu prognozu. Koma je zapravo bolja od moždane smrti jer iz nje više nema povratka na moždanu smrt, dok se čovjek može oporaviti od kome. Jednostavno zato što su ovo teške situacije, vrlo je važno imati jasnu predodžbu o tome što je što ako ikada naiđete na ova stanja.
Koma
Koma je medicinski poznata kao gubitak svijesti koji traje više od šest sati. Tijekom kome osoba ne reagira na sve podražaje, ne može se probuditi i ne izvodi nikakve aktivne spontane pokrete. Postoji sustav bodovanja za procjenu razine svijesti koji se naziva "Glasgowska ljestvica kome"; GCS, ukratko. U komatoznog bolesnika GCS skor je u rasponu od 3 do 15. GCS skor je 15 kod svjesne i razumne osobe i 3 do 8 kod komatoznog bolesnika. Vrlo je važno napomenuti da pacijent ima određenu električnu moždanu aktivnost. Postoje dva glavna područja u mozgu koja su povezana s budnošću. Oni su moždana kora i retikularni aktivirajući sustav. Cerebralni korteks je gusta organizacija neurona koji su odgovorni za složeno razmišljanje i više funkcije mozga. Retikularni aktivirajući sustav primitivna je moždana struktura povezana s retikularnom formacijom, koja se sastoji od uzlaznog i silaznog trakta. Ozljeda bilo kojeg od ovih područja rezultira komom. Međutim, ozljeda nije jedini uzrok. Koma može biti mehanizam zacjeljivanja gdje se sva energija usmjerava prema zacjeljivanju trenutnih ozljeda. Uzrok određuje početak i težinu kome. Komi zbog niske razine šećera u krvi može prethoditi uznemirenost, otupjelost i stupor. Koma zbog krvarenja u moždanu tvar može biti trenutna. Intoksikacija (lijekovi, otrovi), moždani udar, hipoksija, hernija mozga ili moždanog debla i hipotermija nekoliko su dobro poznatih uzroka kome.
Kada pacijent koji ne reagira na hitnu pomoć, prvi su koraci osigurati odgovarajuću prohodnost dišnih putova, disanje i cirkulaciju. Procijenit će se temperatura (rektalna), puls (centralni i periferni), krvni tlak, kardiovaskularni sustav, obrazac disanja, saturacija, zvukovi disanja, stereotipno držanje, kranijalni živci, zjenice i posebni refleksi. Temperatura će ukazivati na hipotermiju. Brzina pulsa, ritam, volumen i periferni pulsovi daju ideju o cirkulaciji i vaskularnom integritetu. Krvni tlak je ključan i ponekad je potrebno izmjeriti tlak u obje ruke. Ispitivanje kardiovaskularnog sustava će dati naznake za bilo kakve strukturne ili funkcionalne abnormalnosti srca i krvnih žila (karotidne modrice kod moždanog udara). Uzorak disanja vrlo je važan jer specifični obrasci daju tragove prema uzroku kome. Cheyne-Stokesov ritam može biti posljedica oštećenja kore/moždanog debla. Apneustično disanje može biti posljedica lezija pontina. Ataksično disanje nastaje zbog medularnih lezija. Saturacija će sugerirati hipoksiju/hiperkapniju. Dekortikatno držanje je posljedica lezije iznad crvene jezgre, a decerebrirano držanje je posljedica lezije ispod crvene jezgre. Svjetlosni refleks procjenjuje optičke i okulomotorne živce. Kornealni refleks procjenjuje peti živac i sedmi živac. Gag refleks je testiranje devetog i desetog živca. Točne zjenice mogu biti posljedica intoksikacije ili lezija mosta. Proširene fiksne zjenice mogu biti posljedica anoksije. Okulocefalni refleks testira cjelovitost moždanog debla kao i 3, 4 i 6th kranijalnih živaca. Kompjuterska tomografija će dati lokaciju lezije kao i potvrditi krvarenje.
Liječenje uključuje održavanje dišnih putova, disanja i cirkulacije, IV tekućine, uravnoteženu prehranu, fizikalnu terapiju za sprječavanje kontraktura, infekcija i dekubitusa.
Moždana smrt
Moždana smrt je fenomen u kojem se nepovratno zaustavlja moždana aktivnost. Nema električne aktivnosti mozga. Srce može raditi sporo zbog unutarnjeg pacemakera, ali u moždanoj smrti nema disanja. Budući da nema signala koji dolaze iz mozga za održavanje vitalnih funkcija, samo strojevi za održavanje života mogu održavati te funkcije.
Koja je razlika između kome i moždane smrti?
• Koma je smanjena razina svijesti zbog ozljede određenih područja mozga ili nekog metaboličkog uzroka. Moždana smrt je posljedica potpune nekroze mozga.
• Koma može biti reverzibilna, ali moždana smrt nije.
• U komi postoji određena aktivnost mozga za održavanje vitalne funkcije, dok to nije tako u slučaju moždane smrti.
• Moždana smrt se u mnogim zemljama uzima kao legalna smrt, ali koma se ne uzima kao takva.
